Opțiuni chirurgicale pentru cancerul de sân

Cancerul mamar - o boală malignă, are un potențial ridicat de răspândire la alte organe ca urmare a creșterii necontrolate a celulelor canceroase. Procesul are loc de obicei în lobuli sau conducte. Dacă nu scăpați corpul de aceste celule, acestea pot invada țesuturile sănătoase și ganglionii limfatici vecini din axilă, apoi se pot răspândi în tot corpul..

Chirurgia pentru cancerul de sân rămâne principalul tratament al bolii. Sarcina principală a chirurgului este eliminarea maximă a celulelor canceroase. Realizat prin excizia unui bloc direct al tumorii și al unei părți a țesutului normal din jurul său, care împiedică răspândirea acesteia în alte părți ale corpului.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru cancerul de sân

Pentru cancerul de sân, chirurgia, terapia hormonală, radioterapia și chimioterapia sunt utilizate în principal. De regulă, acestea sunt prescrise în diferite combinații, în funcție de stadiul bolii, de tipul de cancer, de prezența sau absența anumitor receptori în tumoră și de alte criterii..

Decizia care intervenție chirurgicală pentru cancerul de sân este adecvată în fiecare caz depinde în principal de stadiul procesului de cancer, de prevalența celulelor maligne.

Aceste operațiuni sunt împărțite în două grupe:

• operații de conservare a organelor - îndepărtarea numai a tumorii împreună cu o mică zonă a țesutului mamar înconjurător;
• mastectomie - îndepărtarea întregii glande.

DCIS (carcinom ductal in situ) și cancer invaziv precoce (stadiul T2N0M0 sau mai puțin) sunt îndepărtate cu lumpectomie, o intervenție chirurgicală de conservare a organelor în care tumora este excizată aproape în limita sa cu țesutul normal. Pentru a se asigura că este complet îndepărtat, chirurgul apucă o mică zonă de țesut sănătos în jurul tumorii. Deși scopul operației este de a scăpa complet corpul de cancer, celulele microscopice pot rămâne în sân sau în altă parte. Aceasta înseamnă că poate fi necesară o altă intervenție chirurgicală pentru a elimina celulele canceroase rămase..

Lumpectomie

Lumpectomia este o operație care elimină tumorile mici prin captarea unei mici benzi de țesut sănătos în jurul cancerului. Cea mai mare parte a sânului rămâne intactă.

Atât pentru DCIS cât și pentru cancerele invazive, radioterapia postoperatorie este recomandată țesutului mamar rămas. Lumpectomie - chirurgie de conservare a organelor, numită și mastectomie parțială, cvadratectomie sau rezecție segmentară.

Pentru tumorile mari (stadiu peste T2N0M0) sau cu creștere celulară „rapidă”, medicul poate recomanda ca terapia sistemică (chemo- sau hormonală), așa-numitul tratament neoadjuvant, să fie efectuată înainte de operație, care are următoarele beneficii:

• la o femeie care este indicată pentru mastectomie datorită dimensiunii mari a tumorii, după terapia neoadjuvantă, aceasta poate scădea, ceea ce va permite efectuarea unei intervenții chirurgicale de conservare a organelor;
• medicul poate evalua mai exact cât de eficient funcționează terapia cu chimioterapie-hormon, ceea ce este important pentru planificarea tratamentului ulterior;
• femeia are ocazia să încerce un nou tratament prin participarea la studii clinice.

În ultimul deceniu, ponderea operațiilor de conservare a sânilor a crescut constant, cu toate acestea, mastectomia ocupă în prezent primul loc în chirurgia cancerului de sân.

Femeia este sfătuită să discute cu medicul său toate opțiunile de tratament chirurgical care sunt posibile în situația ei. Operațiile mai agresive, cum ar fi mastectomia, nu sunt întotdeauna cea mai bună cale de ieșire din situație, deoarece sunt însoțite de un număr mare de complicații postoperatorii.

Combinația de lumpectomie și radioterapie are un risc ușor crescut de recurență locală comparativ cu mastectomia.

Mastectomia

Mastectomiile sunt împărțite în:

• Mastectomia regulată sau completă - îndepărtarea întregului sân și, în unele situații, a ganglionilor limfatici axilari. Se face după efectuarea unei incizii eliptice cu o lungime de 8 până la 10 cm, care începe din interiorul glandei de lângă stern și merge în sus și în afară, către axilă.
• Mastectomia, care păstrează pielea. Chirurgul face o incizie în jurul haloului mamelonului și îndepărtează țesutul mamar prin deschidere. Majoritatea pielii este reținută cu această tehnică, spre deosebire de o mastectomie convențională, când pierderea este semnificativă. Acest tip de mastectomie permite reconstrucția mamară într-un singur pas, cu rezultate bune.
• Mastectomia, care păstrează mamelonul. Țesutul glandei este îndepărtat printr-o incizie care se face de-a lungul pliului pielii sub sân sau în apropierea areolei, ceea ce vă permite să ascundeți cicatricea postoperatorie și să păstrați mamelonul.
• Mastectomia profilactică. Dacă o femeie are un risc ridicat de a dezvolta cancer de sân pe baza testării genetice, se recomandă intervenția chirurgicală profilactică. În această situație, se poate efectua atât mastectomia normală, cât și cea de conservare a mamelonului..

Femeile cărora le-a fost diagnosticat cancerul la un sân și prezintă un risc ridicat de a dezvolta un nou cancer la celălalt pot fi sfătuiți să facă o mastectomie bilaterală, îndepărtând ambii sâni în același timp. De exemplu, o astfel de recomandare este dată femeilor cu mutații BRCA1 sau BRCA2.

Disecția (excizia) ganglionilor limfatici

Îndepărtarea ganglionilor limfatici este o componentă importantă în chirurgia cancerului de sân, deoarece celulele afectate se pot răspândi prin limfă în alte părți ale corpului. Chirurgul îndepărtează de obicei cinci până la treizeci de ganglioni limfatici și țesutul gras adiacent. Acestea sunt ganglioni limfatici regionali, în care celulele canceroase din tumora primară se pot acumula și apoi se pot răspândi în tot corpul..

Înfrângerea ganglionilor limfatici regionali în cancerul de sân nu este un fenomen obligatoriu, astfel încât îndepărtarea lor nu este întotdeauna justificată. Există o tehnică recent răspândită, care vă permite să sculptați doar una, așa-numita „sentinelă”, ganglion limfatic. Absența celulelor canceroase în acest nod face posibilă afirmarea cu 100% certitudine că acestea sunt absente la alții. Nu este nevoie să le eliminați, ceea ce reduce trauma operației și probabilitatea apariției complicațiilor postoperatorii.

Tratamentul chirurgical al recidivei îndepărtate și locale

Dacă în momentul diagnosticării cancerului de sân sau ca urmare a unei recăderi (după îndepărtarea tumorii primare) există metastaze la distanță (cancerul s-a răspândit în plămâni, oase și alte organe), se utilizează de obicei chimioterapie și tratament hormonal. Dar, uneori, îndepărtarea chirurgicală a leziunilor în organele îndepărtate este singura modalitate eficientă de combatere a bolii..

Perioada postoperatorie

O lumpectomie este mai puțin traumatică decât o mastectomie, astfel încât o femeie poate fi lăsată acasă în ziua operației. Efectuarea unei mastectomii este de obicei completată de limfadenectomie, deci poate fi necesară o spitalizare de câteva zile.

Analgezicele sunt prescrise după operație pentru ameliorarea durerii. Pansamentele sunt făcute pentru a menține rana uscată și curată, contribuind la vindecarea rapidă a acesteia. Se folosește și un sutien chirurgical special, care fixează materialul de pansament, reduce umflarea țesuturilor. În perioada postoperatorie, o femeie poate prezenta furnicături, amorțeli sau disconfort la nivelul axilei.

De regulă, puteți începe exercițiile pentru a „dezvolta” brațele a doua zi după operație și, de asemenea, trebuie să vă amintiți că trebuie să vă consultați periodic medicul..

Reconstrucția sânului și a mamelonului

După îndepărtarea țesutului mamar, pierderea lor poate fi compensată prin implant sau țesutul propriu din alte zone ale corpului, care va ajuta la restabilirea aceleiași forme și dimensiuni la sânii originali. Chirurgiile reconstructive (recuperare) pot fi efectuate fie în timpul îndepărtării cancerului, fie la câteva luni după această procedură.

Mamelonul poate fi, de asemenea, reconstituit fie cu țesut altoit dintr-o altă parte a corpului, folosind un înlocuitor al pielii, fie prin tatuarea sânului reconstituit.

Riscuri și complicații

Riscurile potențiale asociate tratamentului chirurgical al cancerului de sân și complicațiilor postoperatorii depind în mare măsură de tipul intervenției chirurgicale și de starea generală a pacientului. Acestea sunt de următoarele tipuri:

• hematom - acumularea de sânge în rană;
• serom - acumularea de lichid în rană;
• sângerări excesive;
• limfedem - acumularea de lichid limfatic în braț;
• infecții ale rănilor;
• durere;
• formarea țesutului cicatricial;
• riscuri de anestezie generală;
• tromboză venoasă profundă;
• riscul de reexcizie.

În orice caz, operația poate fi adesea ultima rază de speranță pentru mântuire. Nu întârziați implementarea acestuia dacă medicul curant insistă asupra acestuia..