Diagnosticul modern și tratamentul cancerului ductal invaziv

Cancerul de sân ductal invaziv, numit și cancer infiltrativ (infiltrativ), diferă de cancerul neinvaziv (cancer in situ) prin metastaza tumorii prin vasele limfatice din afara canalelor mamare către țesuturile și ganglionii limfatici înconjurătoare. Este un carcinom ductal invaziv care se găsește la 8 din 10 femei cu cancer de sân nou diagnosticat.

Cauze de dezvoltare și simptome

Carcinomul ductal se dezvoltă din celulele epiteliale care acoperă canalele de lapte, datorită modificărilor moleculare din celulele organului, care determină creșterea necontrolată a acestora (de exemplu, mutații ale genelor BRCA1 și BRCA2). Studiul genomului uman și a metodelor genetice moleculare pentru studiul celulelor canceroase a făcut posibilă identificarea diferitelor subtipuri ale bolii, în funcție de prezența / absența receptorilor de estrogen (ER), progesteron (PR) și factorului de creștere epidermică (HER2) pe celulele tumorale.

Factori predispozanți

Factorii de risc pentru apariția cancerului ductal, la fel ca alte carcinoame de sân, sunt după cum urmează:

• Sexul feminin (este extrem de rar la bărbați);
• Varsta mijlocie si batranete (50 -70 ani);
• Predispoziție ereditară (antecedente familiale ale acestui cancer, în special la rudele de primă linie), antecedente familiale de cancer ovarian (în special la rude apropiate sub 50 de ani), rasă (de exemplu, evreii askenazi);
• Starea funcției de reproducere și starea hormonală: prima sarcină târzie, debut precoce al menstruației, menopauză târzie, expunere prelungită la niveluri ridicate de hormoni sexuali feminini în timp ce luați contraceptive hormonale sau terapia de substituție hormonală afectează negativ corpul femeii;
• Tulburări metabolice, intoxicație cronică: obezitate, sindrom metabolic, abuz de alcool, fumatul de tutun;
• Radiații în zona pieptului, în special în timpul adolescenței.

Simptome

Acest tip de cancer mamar se manifestă prin următoarele simptome și semne:

• O formațiune densă apare în țesutul uneia dintre glandele mamare (de regulă, aceasta este o tumoare destul de dură, de formă neregulată, lipită cu țesuturile adiacente). O astfel de educație poate fi detectată chiar de femeie în timpul autoexaminării (palpare atentă a glandei mamare) sau de către medic în timpul palpării;
• Pielea din zona pieptului se schimbă: se observă roșeață, mâncărime, subțierea, întunecarea, ridurile, efect de coajă de portocală, vasodilatație;
• Zona mamelonului și areolei se modifică: există retracție, pigmentare, ulcerație, afectare a sensibilității, descărcare, cel mai adesea sacrală;
• Există senzații neplăcute și disconfort în zona pieptului: îngrijorat de durere, senzație de plenitudine, care nu erau acolo înainte;
• Pot exista modificări la nivelul axilei: umflături, edeme, ganglioni limfatici umflați.

Diagnostic

Când apar aceste simptome, care indică în favoarea cancerului de sân invaziv, inclusiv a carcinomului ductal, se efectuează următoarele teste de diagnostic:

• Mamografia este o radiografie specială, inclusiv digitală, a examinării sânului, care se efectuează folosind mamografe (dispozitive speciale);
• Ecografia sânului vizualizează structura internă a glandei mamare, formațiuni, inclusiv cele foarte mici, care uneori nu sunt vizibile în timpul mamografiei;
• Puncție (aspirație) biopsie mamară cu navigarea cu ultrasunete vă permite să obțineți o probă de țesut dintr-o neoplasmă și să efectuați următoarele studii:

1. Examen histologic pentru a determina tipul de celule tumorale (medular/ carcinom mucinos / tubular / cancer papilar);
2. Studiu genetic molecular al celulelor tumorale pentru identificarea receptorilor ER, PR, HER2, precum și a mutațiilor BRCA1 și BRCA2.

• CT, RMN, PET, PET - imagistica CT nu numai a tumorii primare, ci și a celor regionale și îndepărtate și a metastazelor și a ganglionilor limfatici afectați.

După vizualizarea completă a procesului de cancer, evaluarea stării ganglionilor limfatici, determinarea biologiei și a gradului de malignitate a tumorii, a sensibilității hormonale și a caracteristicilor genetice, stadializarea (determinarea stadiului) bolii se efectuează utilizând mai multe clasificări internaționale (cea mai comună dintre ele este TNM). De exemplu, diagnosticul „Cancer de sân ductal invaziv. Stadiul II A, T2N1M0, ER1 +, PR2 + +, HER2 (1+) "înseamnă că dimensiunea tumorii este de la 2 la 5 cm, este afectat un ganglion axilar, nu există metastaze îndepărtate, tumora este sensibilă la estrogen, progesteron, factor de creștere epidermică.

După specificarea stadiului bolii, o echipă de specialiști (mamolog-oncolog / oncolog, chirurg-oncolog, radiolog, histolog), ținând cont de factorii de prognostic individuali, determină prognosticul unui caz specific de cancer și dezvoltă o strategie de tratament. Standardul actual de terapie pentru cancerul de sân include mai multe tratamente.

Tipuri de tratament

Interventie chirurgicala

Chirurgii încearcă nu numai să obțină un efect antitumoral terapeutic, ci și, dacă este posibil, să păstreze glanda mamară. Cu toate acestea, acest lucru este posibil numai în stadiile incipiente, când se efectuează o lumpectomie - îndepărtarea unui singur segment al sânului împreună cu tumora. Precizia operației este asigurată de navigarea cu ultrasunete. Reconstrucția într-o etapă a glandei utilizând metode de chirurgie plastică permite furnizarea unui rezultat estetic al operației.

Totuși, cel mai adesea, pentru cancerul ductal invaziv, se efectuează diferite tipuri de mastectomie (îndepărtarea întregului sân) în combinație cu rezecția ganglionilor limfatici axilari / mușchiului principal pectoral și a ganglionilor limfatici axilari / ganglionilor limfatici pectorali. La pacienții selectați, se poate efectua o mastectomie și pielea / pielea, mamelonul și areola conservate și efectuate simultan reconstrucție mamară cu implant. Majoritatea pacienților suferă reconstrucția sânului în două etape - reconstrucția țesutului în timpul intervenției chirurgicale, urmată de plasarea implantului într-un mod planificat.

Terapie cu radiatii

Radioterapia este al doilea cel mai important tratament pentru cancerul de sân. Radioterapia vă permite să distrugeți celulele canceroase rămase în glandă după operație, prin urmare este o terapie adjuvantă (auxiliară).

În tratamentul cancerului de sân invaziv, se utilizează iradiere intraoperatorie (în timpul intervenției chirurgicale) simultană a unei părți a sânului și / sau un curs de radioterapie externă după operație.

Chimioterapia și terapia țintită

Chimioterapie (de obicei cu numirea a două medicamente) se efectuează sub forma mai multor cursuri de tratament. Docetaxel, doxorubicină, carboplatină, ciclofosfamidă, adriamicină, metotrexat și alți agenți chimioterapeutici sunt prescrise în diferite combinații.

Terapia țintită implică utilizarea așa-numitelor ținte (medicamente țintite molecular) care afectează anumite mecanisme moleculare ale dezvoltării tumorilor (de exemplu, anticorpi monoclonali trastuzumab (Herceptin), pertuzumab (Perjeta). Prescris împreună cu chimioterapie, care îmbunătățește rezultatul tratamentului.

Terapia hormonală

Terapia hormonală este un tratament important pentru pacienții cu tumori care au receptori hormonali. Pentru a reduce nivelul hormonilor feminini din sânge și, în consecință, pentru a reduce stimularea creșterii celulelor canceroase, sunt prescrise medicamente anti-estrogen. Și, de asemenea, medicamente care blochează receptorii celulelor canceroase, provocând același efect (tamoxifen, raloxifen).

De exemplu, un pacient diagnosticat cu cancer de sân ductal invaziv T2N1M0 Etapa II A ER1 +, PR2 + +, HER2 (1+) va fi supus mastectomiei radicale cu îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari și radioterapie adjuvantă / chimioterapie + terapie țintită / terapie hormonală.

Rata de supraviețuire la cinci ani pentru pacienții cu cancer ductal în stadiul I este de 100%, cu stadiul II - 86%, cu stadiul III - 57%, cu stadiul IV - 20%.

Este recomandabil ca pacienții cu cancer mamar invaziv să discute cu medicul lor și, eventual, cu un alt specialist (adică să primească oa doua opinie), prognosticul bolii lor, care depinde de mulți factori - tipul de cancer, stadiul, caracteristicile tumorii, tratamentul efectuat, a primit răspuns la tratament. Un pacient cu diagnosticul de mai sus are un prognostic bun și se poate aștepta la o recuperare aproape completă..

Prevenirea

Pentru aceasta, fiecare femeie are nevoie regulată screeningul cancerului mamar, care include autoexaminarea, examinarea clinică a glandelor mamare de către un medic, mamografie.

Mamografia este cel mai informativ test de screening care detectează cancerul, inclusiv carcinomul ductal invaziv, într-un stadiu curabil..

Se recomandă ca prima mamografie să se facă la vârsta de 40 de ani și să se repete de cel puțin 1 dată în 2 ani. După 50 de ani și până la 70 de ani, este necesar să se efectueze mamografie de cel puțin o dată pe an. De asemenea, femeilor dintr-un grup cu un risc individual ridicat de a dezvolta cancer de sân, de exemplu, cu antecedente familiale de cancer al sistemului reproductiv feminin și / sau mutații ale genelor BRCA1 și BRCA2, li se recomandă să ia medicamente pe tot parcursul vieții (cum ar fi broccoli) care previn dezvoltarea cancerului de sân.