Tipuri de mastectomie utilizate pentru cancerul de sân

În situațiile în care tumora este mare sau femeia are cancer de sân agresiv, este necesară o mastectomie, o operație în care este îndepărtat întregul sân. Îndepărtarea completă a sânului cu tumori mici este o opțiune pentru femeia care dorește să evite radioterapia și să minimizeze probabilitatea recurenței. Spre deosebire de rezecția parțială (rezecție sectorială, lumpectomie, cvadrantectomie), iradierea mamară, de regulă, nu poate fi evitată.

Pentru cine este indicată operația mastectomiei?

Mastectomia mamară este recomandată femeilor care:

• a primit anterior radioterapie în zona pieptului;
• există mai multe tumori în glanda mamară, situate în diferite cadrane (1/4 din sân);
• leziuni extinse ale DCIS țesutului mamar (carcinom ductal „în loc”);
• umflături mari comparativ cu volumul sânilor;
• există criterii clare pentru cancerul de sân familial sau mutații genetice specifice în genele BRCA1 și BRCA2.

Opțiuni de mastectomie

În ultimul deceniu, au existat modificări semnificative în abordările tratamentului chirurgical al cancerului de sân:

• Proporția totală a operațiilor de îndepărtare a sânilor a scăzut semnificativ. Odată cu apariția așa-numitului tratament de conservare a organelor, lumpectomia, rezecția sectorială, cvadrantectomia, în care o parte a sânului este excizată, au devenit mai frecvente..
• Mastectomia radicală utilizată anterior pe scară largă, în care s-a îndepărtat întregul sân, precum și toate ganglionii limfatici și mușchii sânului din apropiere, a fost înlocuită cu o operație modificată, mai puțin traumatică (mușchii pectorali nu sunt eliminați).
• Multe clinici mari de oncologie au început să efectueze mastectomii, în care țesutul mamar este îndepărtat, în timp ce suprafețe mari ale pielii, mamelonului și areolei rămân intacte, ceea ce permite efectuarea de intervenții chirurgicale reconstructive cu un efect cosmetic bun..

Există următoarele opțiuni pentru mastectomie (îndepărtarea totală a sânului), care sunt considerate în prezent standardul de aur pentru tratamentul chirurgical al cancerului de sân.

• Mastectomie totală simplă - Îndepărtarea întregului sân, mamelon și areolă. Ganglionii limfatici din axilă nu sunt îndepărtați, iar reconstrucția sânului se face de obicei la timp sau după două săptămâni. Durata șederii în spital variază: pentru unele femei aceasta este o procedură ambulatorie, pentru altele poate fi necesar să stați pe patul de spital câteva zile.
• Mastectomia radicală modificată. Această operație elimină glanda mamară, mamelonul și areola și efectuează disecția ganglionară axilară (excizia ganglionilor limfatici axilari). Reconstrucția sânului (chirurgie reconstructivă) se efectuează de obicei după trei săptămâni.
• Mastectomia subcutanată. Îndepărtarea sânului, a mamelonului și a areolei lasă pielea sânului intactă. Această variantă a mastectomiei vă permite să obțineți un rezultat cosmetic bun și să efectuați reconstrucția glandei în timpul intervenției chirurgicale. De asemenea, vă permite să instalați cu ușurință un extensor de țesut în timpul operației, dacă reconstrucția este amânată din orice motiv..
• Mastectomia de conservare a mamelonului este o nouă tehnică de îndepărtare a sânilor utilizată la femeile care au o tumoare mică localizată nu în apropierea areolei, ci adânc în țesutul mamar. În timpul acestei operații, chirurgul efectuează o excizie a pielii pe exteriorul sânului și în jurul marginii areolei. Apoi separă țesutul glandular de interiorul areolei, conservând astfel mamelonul. Această tehnică implică reconstrucția simultană a sânului și permite, de asemenea, plasarea unui expansor de țesut ca primă etapă de reconstrucție.
• Mastectomia care păstrează mamelonul și areola. Cu această tehnică, chirurgul folosește o incizie, de obicei la exterior, pentru a separa țesutul mamar de pielea ei, conservând astfel mamelonul și areola. Acest lucru permite efectuarea unei singure reconstrucții a sânilor sau, dacă aceasta eșuează, este instalat un expansor de țesut (efectuați prima etapă a intervenției chirurgicale de reconstrucție a sânilor).
• Mastectomia fără cicatrici este o tehnică chirurgicală destul de nouă, care a fost dezvoltată și efectuată în centre mari de cancer. Sarcina principală a acestei operații este, indiferent de modul în care țesutul mamar este separat de piele, să o facă prin mici incizii chirurgicale, evitând astfel formarea de cicatrici vizibile. Nu este neobișnuit ca îndepărtarea țesutului să se efectueze prin găuri care sunt mai mici de 2 inci.
• Mastectomia preventivă / profilactică - îndepărtarea unuia sau a ambilor sâni. Scopul său este de a reduce riscul de a dezvolta cancer de sân. Femeile care au mutații în gene precum BRCA1 și BRCA2 sau au un membru apropiat al familiei cu diagnostic de cancer de sân (antecedente familiale de cancer) sunt candidați la această operație. De asemenea, uneori li se recomandă îndepărtarea ovarelor. Consilierea genetică poate confirma sau exclude orice suspiciune că acest cancer este moștenit..

Deoarece nu există dovezi că disecția ganglionilor limfatici (îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari) este necesară pentru mastectomii profilactice, nu se efectuează în timpul acestor operații. Pentru a se asigura că „totul este în ordine” la locul sânului îndepărtat, după aceste intervenții, pacientul trebuie să fie supus regulat mamografie.

Toate variantele de mastectomie enumerate mai sus, cu excepția celei modificate, permit intervenții chirurgicale reconstructive simultane (ambele operații, atât îndepărtarea glandei mamare, cât și reconstrucția acesteia, sunt efectuate simultan).

Posibile complicații ale intervenției chirurgicale la sân

La fel ca orice intervenție chirurgicală, mastectomia are propria sa caracteristică doar pentru complicațiile ei. Iată câteva dintre ele:

• Edem tisular temporar.
• Durere în zona plăgii postoperatorii.
• Întărire în zona cicatricii care se formează la locul inciziei.
• Infecția plăgii postoperatorie.
• Sângerare.
• Umflarea mâinii pe partea laterală a operației dacă a fost efectuată disecția ganglionară (îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari). Acest lucru poate fi precedat de semne anterioare ale acestei complicații, cum ar fi senzația de amorțeală în mână, durerea pielii la orice atingere, roșeața acesteia.
• Simptomele durerii fantomă, care se manifestă prin mâncărime, furnicături, puls în zona sânului îndepărtat. Aceste senzații pot fi gestionate cu medicamente, exerciții fizice sau masaj. Durerea fantomă nu este un semn al prezenței celulelor canceroase în zona sânului îndepărtat și nu înseamnă că cancerul poate reveni..
• Seromul este o complicație destul de frecventă după mastectomie, rezultatul acumulării de lichid tisular în cavitatea formată după operație (lichid limpede în capcana plăgii). Chirurgul tratează seroame mari (tot felul de manipulări care ajută la îndepărtarea lichidului) în ambulatoriu.
• Cicatrică „urâtă”. Deși cicatricile nu pot fi evitate, cicatricile sunt de obicei subtile, cu condiția ca mastectomia să fie efectuată de profesioniști cu înaltă pregătire. Destul de des, în special în primul an după operație, mulți pacienți au disconfort la îndemână dacă s-a efectuat limfadenectomie.
• Depresie și sentimente de pierdere a identității de gen.

Există și alte complicații, a căror apariție depinde în mare măsură de starea generală de sănătate a pacientului. Prin urmare, este imperativ să discutați cu chirurgul înainte de operație toate riscurile posibile ale procedurii..

Starea femeii după operație

După finalizarea operației, pacientul este trimis în camera de recuperare pentru observare. Durata șederii în această secție depinde în mare măsură de varianta mastectomiei, de tipul de anestezie. După ce tensiunea arterială, pulsul și respirația pacientului s-au stabilizat și și-a recăpătat cunoștința, este transferată într-o secție obișnuită.

După o mastectomie, pacienții stau de obicei în spital timp de 1 până la 3 zile, uneori mai mult, în funcție de tipul de intervenție chirurgicală, dacă a existat reconstrucție mamară.

În majoritatea cazurilor, durerea poate dura câteva zile, deși mulți pacienți nu simt durere după operație. Este recomandat să luați analgezice pentru ameliorarea simptomelor recomandate de medicul dumneavoastră. Aspirina și alți analgezici pot provoca sângerări. Prin urmare, înainte de a lua orice remedii, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră..

Recuperare la domiciliu

Din momentul în care o femeie ajunge acasă după externarea din spital, trebuie să se asigure că zona postoperatorie este uscată și curată. Pentru a face acest lucru, medicul va da anumite instrucțiuni, el poate oferi, de asemenea, recomandări despre cum să vă schimbați bandaj.

Dacă îndepărtarea sânului a fost efectuată cu limfadenectomie, chirurgul poate recomanda exerciții pentru a ajuta la dezvoltarea brațului din partea laterală a operației. Durerea după disecția ganglionilor limfatici la axilă forțează adesea o femeie să-și țină brațul într-o poziție forțată, ceea ce duce la rigiditatea umărului. De aceea este necesar să începeți exerciții pentru a preveni această patologie cât mai curând posibil. Ca și în cazul oricărei activități fizice, aceste exerciții pot duce la leziuni, prin urmare, este necesar să consultați un chirurg înainte de a începe să le efectuați. Sunt utile chiar dacă disecția ganglionilor limfatici nu a fost efectuată..

Prin urmare, perioada de recuperare depinde în mare măsură de cazul specific. Momentul reabilitării trebuie discutat în prealabil cu chirurgul..

De asemenea, trebuie să vă informați medicul dacă apare oricare dintre următoarele simptome:

• o creștere bruscă a temperaturii corpului, însoțită de frisoane;
• există un flux de lichid din rană (sânge etc.), există roșeață, umflături;
• intensitate crescută a durerii;
• amorțeală bruscă, furnicături în braț din partea operației.

În funcție de situația specifică, chirurgul poate oferi instrucțiuni postoperatorii suplimentare..

Mulți pacienți au îngrijorări cu privire la aspectul sânilor lor după o mastectomie. Din fericire, opțiunile utilizate recent pentru această operație permit majorității femeilor să efectueze reconstrucția sânilor. O soluție alternativă pentru refacerea formei sânului după intervenție este purtarea unei proteze sau a unui sutien special.