Cum se face radioterapia și funcționează pentru cancerul de sân? Efecte secundare și recuperare după radioterapie

Cancerul de sân (BC) este cea mai frecventă tumoare malignă din oncologia practică. Metoda principală de tratare a bolii este intervenția chirurgicală (rezecție sectorială

sau mastectomie), aplică și radio-, chimioterapie, corecție hormonală sau o combinație a ambelor. Vom discuta mecanismul de acțiune, tipurile, indicațiile și contraindicațiile pentru utilizarea radioterapiei, precum și modalitățile de recuperare cu succes din aceasta..

Cum funcționează radioterapia?

Radiația sau radioterapia este o metodă de tratare a neoplasmelor maligne cu radiații ionizante. Scopul său principal este distrugerea celulelor care reprezintă focarul patologic al tumorii, datorită distrugerii directe a lanțului ADN sau radiolizei apei - componenta principală a citoplasmei. Deoarece celulele canceroase se divid activ și cresc rapid, radiațiile au un efect mult mai distructiv asupra lor decât asupra țesuturilor sănătoase..

În funcție de tipul de particule utilizate, radiațiile ionizante sunt împărțite în două grupuri mari - corpusculare și unde.

Primul este prezentat:

• α-particule;
• β-particule;
• neutroni;
• protoni;
• ioni de carbon.

Radiația ionizantă de undă este asigurată de:

• raze X;
• razele γ.

Radioterapia pentru cancerul de sân se efectuează de obicei cu raze X electromagnetice, β-radiații și izotopul radioactiv iridium-192.

În funcție de sarcini, următoarele pot fi expuse la radiații:

• sân;
• ganglioni limfatici în axilă;
• ganglioni limfatici supra- și subclavieni;
• ganglioni limfatici localizați în spațiul intercostal I-VI de-a lungul liniilor parasternale.

Clasificare

Prin sincronizare, se disting următoarele tipuri de radioterapie pentru cancerul de sân:

1. Preoperator - cursuri intensive scurte, al căror scop principal este distrugerea ireversibilă a celulelor maligne situate la periferia tumorii (acestea sunt cel mai adesea cauza recurenței în viitor). Poate fi efectuat și în modul tradițional pentru a transfera neoplasmul într-o stare operabilă.
2. Postoperator - iradierea câmpului operator și a ganglionilor limfatici regionali în scop profilactic.
3. Intraoperator - se efectuează în timpul operațiilor de conservare a sânilor atunci când boala este detectată într-un stadiu incipient (T1-2N0-1M0). Patul tumorii îndepărtate și uneori ganglionii limfatici axilari este iradiat.
4. Autonome - efectuate în caz de tumori inoperabile sau contraindicații la tratamentul chirurgical.

În funcție de obiective, radioterapia poate fi:

• radical, în care se realizează distrugerea completă a celulelor canceroase;
• paliativ, care vizează îmbunătățirea calității vieții pacientului atunci când este imposibil să se realizeze recuperarea;
• simptomatic, care este utilizat pentru a elimina cele mai severe simptome ale cancerului, de exemplu, sindromul durerii severe.

Regimuri de tratament

Există două scheme principale de radioterapie pentru cancerul de sân:

• CF-WBI - iradiere fracționată a sânului, în care tratamentul se continuă mult timp, iar la fiecare ședință sânul pacientului este expus la doze mici de radiații;
• HF-WBI - iradiere mamară hipofractată sau cursuri scurte de terapie cu doze mari.

Deși primul regim de tratament a fost utilizat în radiologie de mult timp, studii clinice recente au arătat că HF-WBI are aceeași eficacitate cu efecte secundare semnificativ mai puțin pronunțate. Potrivit oamenilor de știință americani, iradierea hipofracțională este preferată pentru majoritatea pacienților cu cancer de sân în stadiul I-II..

Moduri de iradiere

Există două moduri principale de radiații în radioterapia pentru cancerul de sân:

• extern (la distanță);
• interstițial (brahiterapie).

Atunci când alegeți un mod la distanță, se utilizează de obicei radioterapia conformă tridimensională, în care se creează forma necesară a câmpului de radiații. Tratamentul este întotdeauna precedat de o examinare completă a pacientului, iar volumul țintă de radioterapie este determinat folosind CT / RMN. Pentru fixarea corectă a sânului, femeia se așază pe un suport special care ridică partea superioară a corpului și își pune mâinile în spatele capului. Pentru a asigura aceeași poziție în timpul fiecărei sesiuni de radioterapie, un tatuaj este aplicat pe piele sub formă de puncte. Procedura de tratament este absolut nedureroasă și nu durează mai mult de 10-15 minute.

Dacă pacientul este indicat pentru tratamentul cu radiații interstițiale, aplicatorii speciali sunt instalați în zona operată în timpul intervenției chirurgicale. Apoi, după 5-7 zile, începe un curs de radioterapie, timp în care razele radioactive din aparatul de brahiterapie intră în centrul de iradiere prin canalele de plastic atașate. Durata unei sesiuni este de 5-6 minute. Intra-țesutul este preferat pacienților vârstnici, pentru tumorile foarte mici sau pentru cancerele recurente expuse anterior la radiații externe.

Indicații

Principalele indicații pentru radioterapia în cancerul de sân sunt:

• prevenirea recăderii după operație;
• înfrângerea prin procesul tumoral al l / nodurilor periferici;
• răspândirea locală extinsă a neoplasmului fără degradare;
• prezența metastazelor cancerului mamar în coloana vertebrală și oasele pelvine (pentru a reduce durerea, care este dificil de răspuns la terapia medicamentoasă).

O serie de factori afectează alegerea schemei și a regimului de tratament:

• stadiul cancerului, prezența metastazelor, dimensiunea tumorii;
• localizarea metastazelor;
• structura histologică a neoplasmului;
• starea generală și vârsta pacientului.

Când metoda nu este aplicată

Radioterapia pentru cancerul de sân este contraindicată în:

• efectuarea unui curs de radioterapie ca orice altă zonă a corpului din istorie;
• boli sistemice, însoțite de o sensibilitate crescută a corpului la radiații;
• patologie somatică concomitentă (anemie severă, boli ale sistemului circulator, diabet zaharat decompensat);
• sarcina.

Momentul radioterapiei

Durata tratamentului este determinată de medic în mod individual. Cu iradierea fracționată a glandei mamare, cursul este în medie de 5-7 săptămâni. Când un specialist alege schema HF-WBI - mult mai puțin.

Combinație de chimioterapie și radioterapie

Cel mai adesea, se efectuează tratamentul combinat al tumorilor mamare. Tehnica este determinată de medic în mod individual, în funcție de prevalență, structura histologică, natura creșterii neoplasmului.

Multă vreme, o operație radicală - mastectomia Halstead - a rămas metoda „clasică” de tratare a cancerului de sân în stadiul I. Cu toate acestea, în ciuda procentului ridicat de vindecare, o astfel de intervenție are un număr mare de complicații grave. Prin urmare, astăzi, ținând cont de tendința de a efectua operații de conservare a organelor, sunt indicate cursuri scurte postoperatorii de radioterapie..

În cazul neoplasmelor cu creștere rapidă a glandei mamare în stadiile I-II, este necesar să se efectueze un curs preoperator de radioterapie și, dacă se găsesc metastaze la ganglionii limfatici regionali, iradiere repetată după operație.

Cu o răspândire largă a procesului patologic și deteriorarea ganglionilor limfatici, înainte de operație, nu numai glanda mamară este iradiată, ci și toate zonele metastatice. De asemenea, sunt prezentate cursuri de radioterapie postoperatorie..

Combinația de radio și chimioterapie este recomandată pentru cancerul în stadiul IV. Dacă boala a fost diagnosticată târziu, operația, cel puțin în prima etapă, nu este efectuată, deoarece există riscul unei răspândiri ulterioare a procesului tumoral. Se arată auto-radioterapia pentru zona sânului și metastazele regionale. Dacă se observă un efect pozitiv, este posibilă intervenția chirurgicală urmată de chimioterapie și tratament hormonal.

Tabel: Prognostic pentru metoda combinată de tratament al cancerului de sân

Etapă	Rata de vindecare
Eu	80-93%
II	70-78%
III	40-55%
IV	Rata de supraviețuire pe cinci ani - mai puțin de 30%

Complicații și efecte secundare

Deoarece proporția de radiații ionizante în timpul radioterapiei pentru cancerul de sân este mică, boala clasică de radiații acute nu se dezvoltă după aceasta. Cu toate acestea, efectele secundare la mijlocul cursului, majoritatea pacienților încă se dezvoltă. Printre ei:

• oboseală generală, slăbiciune;
• atacuri de durere sau dureri de foc în zona iradiată;
• dermatită prin radiații.

Creșterea oboselii este asociată cu efectul negativ general al radiațiilor asupra corpului. Până la sfârșitul cursului, acest simptom neplăcut devine mai pronunțat. De obicei, dispare de la sine în termen de 1-2 luni..

Durerea după radioterapia sânului este asociată cu miozita post-radiație, o inflamație a țesutului muscular. Sunt de scurtă durată și nu necesită niciun tratament specific..

Leziunile cutanate apar de obicei la 3-4 săptămâni după începerea terapiei și sunt asociate cu cumulul efectului radiațiilor cu raze X. Simptomele tipice sunt umflarea grăsimii subcutanate, iritarea, roșeața și mâncărimea țesuturilor integumentare. Mai rar, arsurile se dezvoltă după radioterapia sânului: în aparență seamănă cu cele ale soarelui, însoțite de exfoliere a epidermei și formarea de vezicule. În majoritatea cazurilor, se vindecă singuri în 1-2 luni după finalizarea tratamentului..

În unele cazuri, pacienții dezvoltă complicații grave care necesită supraveghere medicală atentă și, dacă este necesar, corecție. Acestea includ:

• limfodem - congestie limfatică și umflare severă a membrului superior;
• sindromul durerii cronice, hipotensiunea musculară;
• pneumonită cu radiații - pneumonie aseptică;
• ulcere prin radiații;
• coaste rupte.

Cum este transferată procedura

În general, tolerabilitatea radioterapiei în cancerul de sân este satisfăcătoare și riscul de complicații periculoase este scăzut. Pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta o reacție adversă a pielii, este important să:

1. Respectați regulile igienei personale: faceți un duș în fiecare zi fără a folosi detergenți agresivi, precum și șervețele, perii etc..
2. Tratează pielea cu agenți nutritivi și regeneratori (ulei de cătină, unguent de sintazonă cu Actovegin).
3. Purtați lenjerie intimă curată din materiale naturale fără cusături aspre.

Cum se face ca radioterapia să fie mai ușor de tolerat

Alimente

Dieta terapeutică în timpul radioterapiei vizează recuperarea rapidă a corpului și reducerea impactului negativ al acestei metode de tratament agresiv. Principiile sale principale sunt:

1. Consumați un aliment complet și variat care conține proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine, micro și macro elemente de înaltă calitate.
2. Restricționarea grăsimilor polinesaturate, zahărului, lactozei.
3. Excluderea din meniul zilnic a mâncărurilor rapide, a alimentelor grase, prăjite, picante, a alcoolului, a băuturilor care conțin cofeină.
4. Conținut suficient de pectină în dietă - o substanță care promovează eliminarea radionuclizilor din organism.
5. Respectarea regimului de băut: aport zilnic de apă la o rată de 40 ml / kg.

Recuperarea după radioterapie

În stadiul de reabilitare după radioterapie, metodele de fito-vindecare și fito-detoxifiere s-au dovedit a fi excelente. Utilizarea ceaiurilor din plante selectate individual de către medic va permite:

• reduce probabilitatea de a dezvolta efecte secundare;
• îmbunătățirea eficacității tratamentului;
• evita imunodeficiența și problemele cu sistemul circulator;
• reface funcțiile corpului rapid și nedureros.

Examinări post-curs

Cantitatea de examinări necesare este determinată de metoda de terapie aleasă. După un tratament radical, pacientul este monitorizat de un medic oncolog timp de 5 ani și se supune unor examinări de rutină la fiecare 3 luni. Dacă există semne de recidivă, i se atribuie teste diagnostice repetate: ultrasunete, CT / RMN. După radioterapia paliativă, se repetă revizuirea volumelor tumorale și se decide problema operației.

Astfel, radioterapia pentru cancerul de sân este o modalitate eficientă de a trata neoplasmele maligne, care vă permite să eliminați complet celulele tumorale din corp și să reduceți la minimum riscul de recidivă..