Mastectomia mamară

Patologiile mamare se găsesc atât la femei, cât și la bărbați. Majoritatea acestora reprezintă o amenințare pentru sănătate și necesită intervenție medicală obligatorie. Când terapia conservatoare a bolilor este ineficientă sau imposibilă, se efectuează tratament chirurgical - mastectomie. Ce este, în ce cazuri este prescris și ce trebuie să știți despre perioada postoperatorie, vom afla mai departe.

Ce este

O mastectomie este o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unui sân. Împreună cu acesta, sunt excizați ganglionii limfatici adiacenți și țesutul adipos subcutanat. În funcție de tipul de intervenție, mușchii pectorali minori și / sau majori sunt, de asemenea, eliminați.

Scopul operației este de a preveni răspândirea proceselor patologice în glanda mamară..

Aceasta este o procedură traumatică gravă asociată cu riscuri și posibile complicații postoperatorii, dar în unele boli de sân, doar o mastectomie efectuată oferă o șansă de viață..

Indicații pentru mastectomie

Intervenția radicală în tratamentul bolilor mamare se efectuează în principal la femei (97% din toate cazurile) și este prescrisă:

• în prezența tumoare malignă în sân;
• la mastopatie fibrochistică;
• cu multiple noduri în glanda mamară;
• la sarcom al sânului;
• la mastita neglijată și complicațiile sale (forme flegmonoase sau gangrenoase);
• pentru a preveni dezvoltarea cancerului de sân, dacă pacientul prezintă riscul unei predispoziții genetice.

Mai rar, mastectomia se efectuează la băieți și bărbați. Indicația pentru numirea sa este ginecomastia - o creștere a glandelor mamare asociate cu tulburări hormonale din organism..

Tipuri de intervenții chirurgicale

Chiar și în trecutul recent, mastectomia a fost efectuată într-un mod standard - radical conform lui Halstead-Meier. În timpul operației, glanda mamară afectată a fost complet îndepărtată împreună cu mușchii, ganglionii limfatici și grăsimea subcutanată situată în regiunile axilare, subclaviene și subscapulare..

Progresele în chirurgie au extins posibilitățile de intervenție chirurgicală în tratamentul bolilor mamare - s-au găsit soluții mai blânde (dar nu mai puțin eficiente).

Există mai multe tipuri de mastectomie în uz astăzi:

• parțial;
• radical (clasic și modificat);
• preventiv.

Alegerea intervenției depinde de stadiul și gradul patologiei sânilor, precum și de vârsta și starea generală de sănătate a femeii..

Mastoectomia parțială

Într-o mastectomie parțială, este îndepărtată doar partea de sân în care se găsește tumora. O astfel de operație este posibilă într-un stadiu incipient al cancerului, cu forme purulente de mastită, mastopatie fibrochistică..

În cancer, radioterapia este necesară pentru a preveni răspândirea ulterioară a celulelor maligne. După operație, este necesară monitorizarea constantă a stării sânului și, în caz de recidivă, se arată o îndepărtare radicală a glandei.

Mastectomia radicală

Versiunea clasică a mastectomiei radicale (conform lui Halstead) este folosită până în prezent. Operația se efectuează în următoarele cazuri:

• implicarea celulelor musculare majore pectorale în procesul de răspândire a tumorii;
• metastaze la ganglionii limfatici situati pe spatele muschiului;
• în medicina paliativă pentru ameliorarea stării pacientului.

Metoda duce adesea la complicații postoperatorii, în special la limitarea mobilității articulației umărului.

Dacă o femeie nu are indicații pentru o mastectomie radicală clasică, alegerea se face în favoarea unor opțiuni modificate mai scăzute pentru intervenții:

• conform metodei Paty-Dyson cu îndepărtarea glandei mamare, a ganglionilor limfatici, a țesuturilor adiacente și a pectoralului minor;
• conform metodei Madden, în care se păstrează ambii mușchi toracici.

Operațiile sunt însoțite de pierderi de sânge semnificativ mai mici și vindecarea mai rapidă a cusăturilor. Principalul avantaj este reducerea incidenței complicațiilor postoperatorii.

Mastectomia profilactică

Mastectomia pentru a preveni apariția sau dezvoltarea cancerului de sân este prescrisă femeilor cu predispoziție genetică la boală (dacă mutația genei BRCA a fost detectată în teste) sau celor care au avut deja cancer la un sân.

Intervenția se desfășoară atât radicală, cât și parțială, cu conservarea mamelonului și a areolei sânului. Poate fi unidirecțional sau bidirecțional. În timpul mastectomiei, este posibilă reconstituirea simultană a glandelor mamare.

Analize și pregătire pentru operație

Mastectomia este prescrisă numai dacă diagnosticele corespunzătoare sunt confirmate după testele de laborator, analizele și examinările instrumentale ale pacientului.

Înainte de operație, sunt prescrise următoarele:

• test de sânge general și clinic;
• Razele X ale sânului și axilelor (mamografie, axilografie);
• Imagistică prin rezonanță magnetică;
• biopsie mamară.

Pregătirea înainte de operație include, de asemenea, trecerea unui ECG, fluorografie. Este necesară o examinare personală a pacientului de către un specialist. Medicul trebuie informat despre următoarele:

• la administrarea tuturor medicamentelor sau a suplimentelor alimentare, chiar dacă acestea sunt tincturi de plante sau complexe de vitamine;
• despre bolile cronice existente și bolile grave anterioare;
• despre o posibilă reacție alergică la medicamente sau anestezie generală.

În prezența proceselor inflamatorii în organism, cu 2 săptămâni înainte de operație, pacientul trebuie să urmeze un curs de terapie cu antibiotice.

Nu mai luați diluanți de sânge în săptămâna dinaintea mastectomiei.

Înainte de operație, nu trebuie să mâncați (12-16 ore) și să beți (2-4 ore), se recomandă să faceți o clismă de curățare cu o noapte înainte.

În plus, trebuie să aveți grijă de cine va prelua din spital și va prelua îngrijirea postoperatorie..

Riscuri asociate cu mastectomia

La fel ca orice altă intervenție chirurgicală, mastectomia este asociată cu riscuri și posibile complicații în timpul procedurii:

• riscul de embolie pulmonară (formarea și separarea unui cheag de sânge);
• probleme de respirație;
• alergie la anestezie sau medicamente;
• sângerări și pierderi de sânge;
• infarct.

Complicațiile pot fi prevenite dacă medicul este avertizat în prealabil cu privire la reacțiile alergice și bolile din trecut și recomandările pentru pregătirea preoperatorie sunt respectate cu atenție.

 Cum se efectuează operația

Mastectomia se efectuează sub anestezie generală, durata este de 2-3 ore, în funcție de tipul de intervenție. Timpul operației va crește dacă se efectuează în același timp o intervenție chirurgicală reconstructivă.

Chirurgul face o incizie ovală sub sân cu un bisturiu din partea interioară la nivelul sternului până la axila lungă de 12-16 cm. Țesutul mamar este îndepărtat împreună cu țesutul subcutanat, subclavian, subscapular și ganglionii limfatici axilari, dacă este necesar, cu mușchii pectorali..

Apoi incizia este suturată, se aplică suturi absorbabile sau capse, care sunt îndepărtate de medic după 12-14 zile. Pentru a elimina excesul de lichid și a accelera vindecarea rănilor, drenajul este instalat sub pielea pieptului - unul sau două tuburi de plastic.

La sfârșitul operației, femeia este transportată la secție, unde în primele 36-48 de ore se află sub supravegherea atentă a personalului medical..

Perioada postoperatorie

Mastoectomia este considerată o procedură chirurgicală complexă. Perioada de recuperare postoperatorie durează 2-3 luni. În cadrul zidurilor unei instituții medicale, va trebui să petreceți nu mai mult de 4 zile, dacă s-a făcut reconstrucția sânului - aproximativ o săptămână. În prima lună, va trebui să vizitați în mod regulat spitalul pentru pansamente și examinare.

A doua zi după operație, vă puteți ridica și puteți începe să mergeți încet. Se recomandă începerea măsurilor de reabilitare cât mai curând posibil, care vor fi prescrise de medic. Acest lucru va preveni riscul de complicații și va accelera recuperarea..

Imediat după recuperarea după anestezie și următoarele 3-4 zile, se vor simți dureri intense în zona pieptului. Pentru a le reduce severitatea, medicul va prescrie analgezice..

Sunt evacuate acasă cu tuburi de drenaj, sunt îndepărtate după 5-7 zile în timpul unei examinări de control. Asistenta medicală ar trebui să vă învețe cum să gestionați drenajul și să ofere instrucțiuni pentru menținerea igienei corpului fără a deteriora pansamentele și drenajul.

Consecințele unei mastectomii

După îndepărtarea glandei mamare, o femeie dezvoltă o suprafață extinsă a plăgii în zona sânilor, care necesită îngrijire adecvată. O astfel de intervenție rareori lasă o urmă pentru sănătatea fizică și psihologică a unei femei..

Experții identifică câteva dintre cele mai frecvente consecințe ale mastectomiei..

• complicații timpurii și tardive;
• recidive de boli;
• traume psihologice asociate cu pierderea atractivității, dizabilității.

Știind posibilele consecințe ale operației și metodele de depășire a acestora în prealabil, puteți evita panica și este mai ușor să faceți față acestora..

Complicații după mastectomie

În ciuda faptului că tehnicile chirurgicale sunt în mod constant îmbunătățite, numărul diferitelor complicații rămâne ridicat..

Pacienții cu cel mai mare risc sunt:

• vârstnici (peste 60 de ani);
• supraponderal;
• cu boli cronice (sistem cardiovascular, diabet zaharat, hipertensiune arterială);
• având sâni mari (de la 4);
• după radiații sau chimioterapie.

Pregătirea preoperatorie a acestui grup de pacienți trebuie efectuată și mai detaliat, iar procedurile de reabilitare - mai atente..

Există complicații postoperatorii timpurii și târzii. Devreme (care apare în primele 3-4 zile) include:

• sângerări din cauza coagulării slabe a sângelui, a divergenței suturii;
• fluxul limfatic (limforee);
• necroză marginală cu dehiscență a cusăturii;
• infecția și supurația suprafeței plăgii (apare atunci când regulile de asepsie și antiseptice sunt încălcate în timpul intervenției chirurgicale sau în timpul procesului de pansament).

Pe lângă complicațiile timpurii, femeile au adesea consecințe pe termen lung ale mastectomiei:

• încălcarea fluxului limfatic din mână, ceea ce duce la stagnarea lichidului limfoid și la o creștere puternică a volumului membrelor (limfostază);
• încălcarea circulației venoase din cauza deteriorării venelor subclaviene sau axilare;
• erizipel, provocat de limfostază și adăugarea infecției streptococice;
• apariția cicatricilor cheloide care provoacă durere la mișcare;
• umflarea zonei umerilor, pierderea sensibilității pielii;
• limitarea mobilității membrului superior;
• durere în piept fantomă.

Prevenirea complicațiilor și perioada de recuperare după intervenția chirurgicală depinde în mare măsură de calificările chirurgului și de pacientul însuși..

Recidive după mastectomie

Chiar și după o operație de succes pentru îndepărtarea sânului, apare uneori recurența cancerului. Apar la 6-12 luni după operație și sunt mai agresivi și mai agresivi decât prima dată.

Cauzele recidivelor sunt:

• diagnostic insuficient (în timpul examinării, nu a fost posibilă identificarea celulelor maligne individuale, prin urmare nu au fost îndepărtate);
• operații efectuate în stadiile târzii ale bolii;
• metastaze la ganglionii limfatici regionali;
• fără radiații sau chimioterapie după mastectomie;
• tumoare de grad scăzut.

Dacă nu au fost detectate recidive ale bolii în termen de cinci ani de la operație, cancerul este considerat învins..

Traumatisme psihologice

Pentru unele femei, cea mai gravă complicație după mastectomie este depresia, asociată cu realizarea că au devenit neatractive sexual, inferioare, defecte. De asemenea, stresul poate fi cauzat de o schimbare forțată a stilului de viață, care are loc în perioada postoperatorie din cauza slăbirii corpului și a incapacității de a efectua treburile casnice obișnuite, a muncii.

În depășirea traumei psihologice, sprijinul familiei și al celor dragi, al prietenilor, tratarea medicilor este important. În cazurile severe, se recomandă să solicitați ajutor de la psihoterapeuții specialiști. Pentru a nu finaliza din cauza lipsei sânului, este imperativ să achiziționați lenjerie specială de corecție sau să decideți reconstrucția sânului.

Probleme de sutură după mastectomie

Vindecarea lentă a rănilor postoperatorii (inflamația suturii, durerea) este o problemă cu care se confruntă jumătate dintre femei după mastectomie pentru cancer. Acest lucru se datorează inhibării metabolismului în cancer. Complicarea situației este tratamentul postoperator cu medicamente care inhibă sau suprimă complet diviziunea celulară (chimioterapie).

Pentru vindecarea cusăturilor, este necesar să le tratați cu unguente antiseptice, antiinflamatoare și vindecătoare de răni:

• Baneocin;
• Solcoseril;
• Stellanin;
• Metiluracil;
• Eplan;
• Woolnazan.

Respectarea regulilor de igienă și a regimului de tratament va ajuta la strângerea cusăturilor cât mai curând posibil.

Limfostaza și edemul mâinilor

Stagnarea lichidului limfatic în mână (limfedem) după mastectomie apare ca urmare a îndepărtării ganglionilor limfatici în timpul operației, în urma căreia circulația limfatică este perturbată. În acest caz, există umflături și dureri la nivelul membrelor, o scădere a tonusului muscular. Mâna poate crește în mărime de mai multe ori comparativ cu cea sănătoasă.

Pentru a elimina limfostaza, se utilizează o gamă întreagă de măsuri:

• masaj și auto-masaj;
• purtarea unui manșon de compresie;
• terapie fotodinamică (folosind un emițător monocromatic);
• administrarea de medicamente (diuretice și venotonice);
• terapia metabolică (utilizarea de antioxidanți naturali);
• dietă;
• fizioterapie.

Umflarea mâinii dispare, de obicei, la o lună după debutul patologiei, dar poate persista câțiva ani, fără a ceda la tratament.

Contraindicații după operație

Complexul măsurilor de reabilitare ajută la evitarea complicațiilor postoperatorii și la scurtarea timpului de recuperare. Dar succesul terapiei restaurative este foarte influențat de implementarea recomandărilor medicului cu privire la regulile de comportament și regim după mastectomie..

1. Este necesar să se evite locurile aglomerate, rănile. Datorită funcționării defectuoase a sistemului limfoid și a imunității slabe, orice infecție sau zgârieturi poate duce la consecințe grave asupra sănătății.
2. Timp de trei ani după operație, este imposibil să ridici cu mâna de pe partea sânului îndepărtat o greutate mai mare de 1 kg, cealaltă - mai mult de 3 kg.
3. Nu ridicați mâinile în sus, nu vă îndoiți, nu ștergeți podelele și nu vă spălați manual.
4. Primele trei luni ar trebui să se abțină de la activitatea sexuală.
5. Nu puteți vizita băi sau saune, nu faceți băi calde.
6. Dacă operația a fost efectuată pentru îndepărtarea unei tumori canceroase, nu este recomandat să rămâneți gravidă timp de 2-3 ani - modificările hormonale din organism pot duce la recidiva bolii.
7. În termen de trei ani nu se recomandă schimbarea zonei climatice de reședință, pentru a merge în vacanță în țările fierbinți.
8. Dieta nu trebuie să conțină produse afumate, conserve. Cel mai bine este să treci la o dietă fără sare.
9. Fumatul interzis sau consumul de alcool.

Este imposibil de făcut fără ajutorul rudelor și prietenilor în perioada postoperatorie. Rudele ar trebui să aibă grijă de toate treburile casnice (grădinărit) pentru a se asigura că pacientul cu mastectomie se poate recupera cât mai repede posibil. Îngrijirea rudelor și bunul simț al femeii în sine sunt cheia unei recuperări complete într-un timp scurt..

Cum se ascund cusăturile după o mastectomie

După îndepărtarea glandei mamare, orice femeie are disconfort în legătură cu aspectul modificat, jenată de cicatrici și cicatrici postoperatorii. În acest caz, lenjeria intimă pentru femeile care au suferit mastectomie poate ajuta la îmbunătățirea stării psiho-emoționale. Sarcina sa principală este de a menține o exoproteză a glandei mamare și de a masca suturile..

Sutien corectiv

După mastectomie, se recomandă utilizarea unui sutien cu un buzunar special pentru exoproteză. Se poate pune imediat după îndepărtarea scurgerii. Designul special al lenjeriei intime nu provoacă disconfort în timpul purtării și contribuie la o distribuție uniformă a sarcinii pe coloana vertebrală.

Costume de baie după mastectomie

Pentru a ascunde cusăturile și lipsa sânilor, puteți achiziționa un costum de baie shapewear. Este convenabil să faceți kinetoterapie în piscină, hidrokinezoterapie sau doar să mergeți la plajă.

Costumul de baie se potrivește confortabil pe figură, are un buzunar pentru proteză, nu stoarce sau stoarce pieptul.

Înainte de a alege lenjerie de corp specială, este necesar să consultați un medic despre tipul, dimensiunea și forma, mai ales dacă este planificată reconstrucția sânilor.

Reconstrucția sânilor după îndepărtare

După o mastectomie, femeile recurg adesea la intervenții chirurgicale reconstructive pentru a restabili volumul și forma sânilor - mamoplastia. Operația permite pacienților să revină la viața deplină și are un efect pozitiv asupra stării lor psihologice.

Reconstrucția se efectuează conform diferitelor metode, calendarul finalizării posibile a operației variază, de asemenea. Alegerea metodei de reconstrucție a sânilor depinde de tipul de intervenție chirurgicală efectuată pentru îndepărtarea sânului, de prezența complicațiilor postoperatorii și de dorințele femeii însăși. Mamoplastia simultană este posibilă cu mastectomia subcutanată și profilactică. După îndepărtarea radicală a glandei mamare pentru a-i restabili forma anterioară, trebuie să așteptați 8-12 luni.

Chirurgia plastică modernă oferă mai multe metode de reconstrucție a sânilor.

1. Metoda endoprotetică. Aceasta implică plasarea protezelor siliconice sau saline în spațiul dintre mușchi și piept. Pentru a efectua acest tip de reconstrucție a sânilor, aveți nevoie de o cantitate suficientă de țesut propriu la locul sânului îndepărtat. Este cel mai des utilizat după mastectomia subcutanată sau metoda lui Madden și se efectuează în mai multe etape..
2. Transplant toracodorsal. Această metodă este potrivită pentru reconstrucția sânilor după mastectomia radicală. Se bazează pe tăierea unei zone a propriei piele și a țesutului adipos din zona abdomenului, a spatelui sau a feselor și a cusăturii în zona sânilor..
3. Reconstrucție cu clapetă SEIA pedunculată. Cel mai recent avans în chirurgia plastică. Pentru a forma viitorul sân, se efectuează abdominoplastie (excesul de grăsime este tăiat din abdomen împreună cu pielea) și se eliberează un vas de sânge, care este târât în ​​interiorul abdomenului și apoi cusut în artera toracică. Datorită acestui fapt, clapeta prinde rădăcini bine, iar noul sân se va simți la fel de cald la atingere ca al său. În timp, este chiar posibil să restabiliți sensibilitatea pielii.

Fiecare metodă are propriile nuanțe și contraindicații, astfel încât alegerea chirurgiei reconstructive ar trebui încredințată unui specialist calificat. Este recomandat să vă consultați în mai multe clinici de chirurgie plastică și să alegeți cea mai bună opțiune pentru dvs..

O mastectomie nu ar trebui acceptată de o femeie ca o tragedie de viață. Reabilitarea postoperatorie finalizată cu succes și mamoplastia ulterioară vor deveni baza pentru a începe o nouă viață cu drepturi depline.