Terapia hormonală a cancerului de sân

Terapia hormonală sau terapia endocrină cancer mamar este unul dintre cele mai vechi tratamente sistemice pentru cancerul de san.

Cu mai bine de 100 de ani în urmă, medicul scoțian Georg Betson, observând caracteristicile alăptare (alăptare) animalele de companie, au realizat intuitiv existența unei legături între lactație și funcția ovariană. Apoi, încă nu a existat nicio idee despre hormoni și glandele endocrine și el a numit această „dependență a glandelor mamare de ovare -„ umorală ”. Pe baza acestei idei, Betson a efectuat îndepărtarea chirurgicală a ovarelor (ooforectomie) la 10 pacienți cu cancer mamar avansat (cu metastaze la alte organe), iar la trei pacienți a primit un rezultat strălucit odată cu dispariția completă a oricărei manifestări a tumorii..

Abia mai târziu s-au descoperit hormonii produși de ovare (estrogeni, progesteron), glanda pituitară (FSH, LH - hormoni foliculostimulatori și luteinizanti), hipotalamusul (hormoni care eliberează), glandele suprarenale (hormoni steroizi) - într-un fel sau altul participând la funcția normală a glandei mamare și, după cum sa dovedit mai târziu, a fost implicat (în special estrogeni) în apariția și progresia tumorilor mamare.

Operația Betson (îndepărtarea ovarelor) într-un complex de măsuri terapeutice pentru cancerul de sân în următoarele decenii a devenit neobișnuit de populară, apoi a fost aproape complet abandonată, deoarece a adus îmbunătățiri doar la 1/3 din pacienți. Abia în anii 70 a devenit clar de ce aproape 70% din tumorile unui organ „dependent de hormoni” nu sunt sensibile la terapia endocrină. În acești ani, au fost descoperiți receptori hormonali - substanțe proteice speciale ale celulelor normale și tumorale care percep semnalul hormonal doar al unui anumit hormon pentru îndeplinirea ulterioară a funcțiilor destinate acestuia de natură (divizare, maturare etc.). În celulele tumorale mamare, au fost descoperiți receptori de estrogen (ER) și progesteron (PR), care se găsesc la 30% -40% dintre pacienții cu cancer de sân. Doar pacienții cu receptori pozitivi (ER + și / sau PR +) au fost sensibili la diferite opțiuni pentru terapia endocrină..

Odată cu descoperirea receptorilor hormonali, a fost evidențiată o schimbare fundamentală în terapia hormonală a tumorilor mamare, s-a îmbunătățit selecția candidaților la terapia endocrină, dezvoltarea și studiile clinice de noi medicamente care blochează receptorii hormonali (tamoxifen, toremifen, raloxifen) sau suprimă sinteza estrogenilor (inhibitori de aromatază: arimidex, femură, aromat).

În ciuda apariției de noi medicamente hormonale și anti-hormonale (antiestrogeni), îndepărtarea chirurgicală a ovarelor sau „oprirea” radiațiilor este încă utilizată pe scară largă în tratamentul tumorilor mamare în multe țări și centre medicale. La femeile tinere cu cancer mamar, un astfel de efect terapeutic ireversibil, care îl transferă automat la categoria de vârstă postmenopauză, este greu justificat. Mai mult, dacă în viitor, după finalizarea tratamentului cu succes, sunt planificate sarcina și nașterea unui copil. Ca o alternativă la îndepărtarea chirurgicală a ovarelor la pacienții cu tumori ER + sau PR +, ar fi posibil să se propună utilizarea unui nou medicament, goserilina (zoladex), care este un analog al hormonului care eliberează LH al hipotalamusului, care suprimă în mod eficient producția de estrogen (ooforectomie conservatoare) pentru perioada necesară de tratament. O scădere temporară a nivelului de estrogen provoacă, de asemenea, simptome ale menopauzei (bufeuri etc.), dar acest efect este reversibil după oprirea tratamentului.