Mastectomie (îndepărtarea sânilor) pentru cancerul de sân

Mastectomia - îndepărtarea sânului într-un singur bloc cu ganglioni limfatici regionali (limfadenectomie). Astăzi este cea mai frecventă operație utilizată în tratamentul chirurgical al cancerului de sân.

Tipuri de mastectomie

Există diferite opțiuni pentru mastectomie:

Mastectomia radicală (Mastectomia Halstead-Mayer) - pe lângă îndepărtarea sânului cu mamelon, include și îndepărtarea mușchilor pectorali (mici și mari), axilari (toate cele 3 niveluri), subclaviei, subscapularului. În prezent, această operațiune este rar utilizată..

Se utilizează din ce în ce mai mult mastectomii radicale modificate, care diferă de varianta Halsted-Meyer în ceea ce privește reducerea volumului:

• Cu o mastectomie Patey-Dyson - pectoral major nu este îndepărtat (dar pectoral minor este eliminat)
• Cu mastectomia Madden - țesutul axilar pectoral major, minor și nivelul 3 nu sunt îndepărtate
• Amputarea sânului - îndepărtarea sânului fără mușchi și ganglioni limfatici regionali. Strict vorbind, amputarea sânilor este deja o operație independentă. De asemenea, este caracteristic faptul că amputarea mamară fără ganglioni limfatici regionali nu este considerată o intervenție radicală pentru cancer..

Indicații pentru mastectomie

Indicații pentru mastectomie sunteți:

• cancer mamar
• sarcom mamar
• un proces purulent total cu gangrena glandei mamare (un fenomen foarte rar care poate apărea, de exemplu, cu actinomicoza țesuturilor moi ale glandei mamare)

Cum se efectuează operația

Progresul operației:

1. După plasarea pacientului într-o stare de anestezie generală, chirurgul face o incizie cutanată care se învecinează cu mamelonul.
2. După aceea, pielea este separată de țesutul mamar, iar glanda mamară este separată de mușchii subiacenți.
3. Apoi vine rândul limfadenectomiei, când chirurgul, folosind un bisturiu sau o foarfecă, îndepărtează țesutul care conține ganglionii limfatici regionali ai sânului. Acesta este cel mai delicat moment al operației, deoarece venele și arterele principale sunt, de asemenea, situate în fibră. Este necesar să le eliberați de fibre fără a le deteriora. De asemenea, în timpul îndepărtării țesutului, chirurgii încearcă să păstreze nervul intercostal-brahial (n. Intercostobrachialis), ceea ce vă permite să păstrați sensibilitatea spatelui umărului după intervenția chirurgicală și, de asemenea, să reduceți probabilitatea de a dezvolta limfostaza postmastectomiei tardive a mâinii.
4. După îndepărtarea completă a glandei mamare din bloc cu fibră, rana este revizuită pentru sângerare, se efectuează o hemostază aprofundată a plăgii și se instalează drenaje (tuburi speciale), care servesc la îndepărtarea fluidului care se acumulează în ea din plagă.
5. După instalarea canalelor de scurgere, rana este suturată, iar părțile exterioare ale canalelor de scurgere sunt conectate la rezervorul de vid, supranumit popular „acordeon” pentru aspectul său caracteristic.

Ca urmare a intervenției chirurgicale, o cicatrice orizontală rămâne pe locul sânului și mamelonului.

Complicațiile postoperatorii ale mastectomiei

Complicațiile postoperatorii timpurii ale mastectomiei:

• sângerări în perioada postoperatorie timpurie. Apare rar, de obicei cu tulburări de sângerare
• supurația plăgii postoperatorii

Limforeea rănită

Notă: mai devreme în literatură, a fost posibil să se găsească o mențiune a limforeei plăgii, ca o complicație a mastectomiei.

Limforeea se numește ieșirea limfei. În cazul mastectomiei, limforeea se numește fluxul limfei în cavitatea plăgii. Limforeea (seromul) după mastectomie este observată în 100% din cazuri și este o consecință naturală a operației efectuate. Astfel, chirurgii oncologici moderni nu consideră limforeea ca o complicație a operației. Intensitatea limforeei poate varia. Limforeea este în general mai abundentă la pacienții obezi decât la pacienții slabi..

După îndepărtarea scurgerilor (tuburile de plastic prin care limfa curge spre exterior), limfa se acumulează în rană și necesită de obicei îndepărtarea prin puncție (produsă cu o seringă). Astfel de puncții regulate pot dura mult timp - până la 1 - 1,5 luni după mastectomie..

Limforeea de lungă durată poate fi drenată printr-o metodă deschisă (fenestrație), care este cea mai eficientă metodă. În acest caz, în proiecția acumulării de lichid cu un bisturiu, se formează o gaură în piele prin care limfa curge independent. Pe măsură ce volumul de limfă care se separă scade treptat, rana cutanată se vindecă singură.

În perioada postoperatorie:

• În a 2-a zi, pacientul se poate ridica, se poate deplasa independent. Activitatea este complet restabilită după 14-20 de zile după operație. Cusăturile sunt îndepărtate în ziua 7-14, în funcție de caracteristicile vindecării
• Analgezicele sunt de obicei prescrise în zilele 1-3. Tuburile de drenaj sunt de obicei îndepărtate 7-10 zile.
  Managementul pacienților în perioada postoperatorie poate diferi ușor în funcție de instituția și „școala” de care aparține chirurgul oncolog.