Radiografia mamară: mamografie

Cancerul de sân ocupă primul loc printre toate tipurile de cancer la femei. Diagnosticul precoce și tratamentul acestei formidabile boli deja în primele etape ale procesului patologic pot îmbunătăți calitatea vieții pacienților și, adesea, le pot salva viețile. Baza diagnosticării precoce a cancerului de sân, precum și a altor boli ale acestui organ feminin problematic, sunt metodele instrumentale de cercetare.

Principalele tipuri de diagnostice instrumentale pentru patologia sânilor

Toate diagnosticele bolilor mamare se bazează pe utilizarea radiațiilor și a metodelor morfologice pentru a studia organul afectat. Printre principalii oncologi mondiali, a fost adoptat așa-numitul standard de diagnostic triplu, care include următoarele tipuri de diagnostice instrumentale ale cancerului de sân:

• examinare fizică;
• mamografie;
• puncție ac fin biopsie de aspirație.

În diagnosticul diferențial al cancerului de sân, aceste metode de examinare sunt considerate obligatorii. Un rezultat al testului triplu este denumit în mod obișnuit un test „triplu negativ” sau „triplu pozitiv”. Eroarea cu un studiu complex de diagnostic efectuat corect nu depășește 2%.

Ce este mamografia

Experții înțeleg termenul medical mamografie ca o examinare cu raze X a glandelor mamare. Acesta este cel mai eficient și mai eficient mod de identificare a patologiei mamare în primele etape ale procesului oncologic. Mamografia permite radiologului să detecteze zone tumorale cu un diametru de cel mult 0,2 cm în lumenul țesuturilor sânului feminin, să efectueze diagnostice diferențiale ale tumorilor benigne și ale cancerului mamar, să identifice majoritatea simptomelor indirecte ale unei boli emergente.

Un efect blând similar asupra sânului feminin se obține datorită prezenței unor tuburi speciale cu un anod de molibden. Majoritatea aparatelor cu raze X utilizate în medicină sunt echipate cu tuburi convenționale care emit radiații puternice, dure, inhibitoare, care nu sunt recomandate pentru un organ atât de delicat precum sânul feminin..

Experții recomandă efectuarea mamografiei la 5-7 zile după sfârșitul menstruației femeii. Pentru început, imaginile glandei mamare sunt realizate în proiecții standard, stoarcând glanda mamară în doze în zonele necesare. Cu toate acestea, o imagine cu raze X mai completă a sânului și a spațiului retromamar al pacientului poate fi obținută folosind mamografie în proiecții axilare și oblice..

Mamografia este posibilă și în proiecția laterală. Această tehnică este utilizată atunci când este necesară marcarea glandei mamare pentru o operație chirurgicală în prezența unei tumori care nu poate fi detectată prin palpare..

Mamografia cu utilizarea tuburilor speciale este, de asemenea, răspândită. Prezența unor astfel de dispozitive permite radiologului să specifice locația și dimensiunea tumorilor în anumite părți ale sânului prin mărirea imaginii..

După cum arată practica, aproximativ jumătate din toate procesele oncologice se află în cantantul superior-exterior al glandei mamare, iar a doua jumătate a tumorilor sunt distribuite uniform peste restul sânului feminin. În cazuri rare, o tumoare canceroasă este localizată adânc în țesutul mamar al pacientului, în 75% -80% din cazuri, procesul este localizat la o adâncime de 3-4 cm de la suprafața organului. Părțile centrale ale sânului sunt extrem de rar afectate de procesul oncologic, iar 5% dintre tumori sunt situate în afara sânului. O astfel de localizare a cancerului de sân poate fi detectată numai atunci când mamografia se efectuează în proiecții laterale suplimentare..

Cum se efectuează diagnosticul?

Mamografia se efectuează folosind un sistem special de diagnosticare cu raze X numit mamograf. Primul astfel de dispozitiv a apărut în 1965. Toate mamografele au același design și principiu de funcționare. Există două tipuri de aparate de mamografie: analogice (film) și digitale. Diferența lor se bazează pe metoda de procesare a informațiilor și obținerea rezultatului final.

Proiecții de sondaj standard sau cele mai utilizate:

• drept sau cranio-caudal, denumit CC (dreapta sau stânga);
• mijloc-lateral oblic este denumit MLO (dreapta sau stânga) sau lateral-medial (LMO);
• strict lateral (din partea interioară sau exterioară), ML mediu-lateral (dreapta sau stânga) sau latero-medial (LM).

Casetele sunt utilizate în două dimensiuni, 18 * 24 cm sau 24 * 30 cm, deci pentru femeile cu sâni mici sau mari, examinarea nu este dificilă.

Examenul mamografic include:

• examinarea mamografiei sânului în două proiecții reciproc perpendiculare;
• metode de contrast: ductografie (galactografie), pneumocistografie;
• mamografie țintită, mamografie în stil non-standard, axilografie (radiografia regiunilor axilare, se face pentru a determina ganglionii limfatici axilari măriți);
• puncția țintită, marcarea tumorii interstițiale, radiografia sectorului îndepărtat.

Indicații pentru examinare

Indicațiile mamografiei diagnostice sunt foarte diverse:

• mastodinia (mastalgia);
• ginecomastie;
• polimastia (glandele mamare accesorii. Sunt mai susceptibile de a suferi oncopatologie, precum și diverse modificări disormonale);
• diagnosticare după leziuni, intervenții chirurgicale, modificări postterapeutice în glandă;
• descărcare din mamelon;
• formațiuni nodale;
• diferențierea tumorilor mamare și o tumoare emanată din peretele toracic;
• identificarea complicațiilor după proteze mamare;
• identificarea displaziei disormonale și a tumorilor benigne.

Contraindicații pentru examinare

Pentru femeile sub 35 de ani, femeile însărcinate, mamele care alăptează, mamografia de diagnostic se efectuează strict conform indicațiilor. Acest lucru se datorează densității mari a structurii glandei mamare și, în consecință, cu un conținut redus de informații în imagini. O contraindicație absolută pentru efectuarea examinării este o plagă deschisă pe piept și starea după operație cu suturi încă „proaspete”..

Mamografia cu raze X nu este singura metodă pentru diagnosticarea bolilor mamare. Dacă există indicații adecvate, ar trebui completată cu alte studii instrumentale, cele mai frecvent utilizate, de exemplu:

• Ultrasunete;
• Mamografie MSCT;
• Mamografie MR;
• mamografie cu impedanță electrică;
• alții.

Cea mai interesantă este ultima variantă a studiului. Mamografia cu impedanță electrică este o metodă relativ nouă în diagnosticul patologiilor mamare, este încă în modul de testare, dar s-a dovedit deja destul de pozitivă. Principiul său de funcționare este captarea impulsurilor electrice din diferite țesuturi din sân către senzori speciali de pe dispozitiv și transformarea lor în imagini pe un monitor de calculator. Avantajul este că aceasta nu este o examinare cu raze X și, atunci când o utilizați, nu este nevoie să injectați substanțe de contrast cu raze X pacientului pentru o mai bună vizualizare a acestei sau acelei patologii. Și totuși, există încă multe întrebări despre această metodă..

În prezent, datorită îmbunătățirii diagnosticului cancerului de sân, există toate posibilitățile de a detecta boala într-un stadiu incipient..

Imagine cu raze X în timpul mamografiei

Imaginea bolii obținută în timpul mamografiei depinde în mod direct de ce caracteristici ale morfologiei și histologiei țesuturilor are tumora în studiu. În funcție de rezultatele obținute, cancerul de sân este împărțit în două tipuri principale: nodular și difuz.. Cancerul de sân nodular subdivizat în continuare într-o formă infiltrată local, care reprezintă mai mult de 70% din boli și o creștere limitată.

Dacă, în timpul mamografiei, un specialist observă patologii vizualizate în glanda mamară, el evaluează prezența semnelor directe și indirecte ale unei forme nodulare de cancer mamar la pacient. Medicii se referă la semne directe de cancer mamar în timpul mamografiei:

• Prezența unui nod tumoral în imagine. Acesta este un focus al opririi, de obicei fără contururi clare. Pe o radiografie mamară, această tumoare arată ca o stea cu mai multe puncte. O caracteristică distinctivă este prezența în imagine a creșterilor aspre care se extind de la centrul tumorii în toate direcțiile. La periferia procesului, țesutul mamar suferă un proces de degenerare, care se reflectă pe raze X în zonele luminoase.
• Un alt semn direct principal al cancerului de sân este prezența în imagine în nodul propriu-zis sau în apropierea zonelor sale de mici calcificări, în medicina numită microcalcificări. Chiar dacă mamografia nu reușește să detecteze nodul în sine, prezența microcalcificărilor în 75% din cazuri indică natura oncologică a bolii mamare la femeia examinată..

Există multe semne indirecte de cancer mamar în timpul mamografiei. Oncologii consideră că cel mai important semn diagnostic este o mare diferență în mărimea tumorii examinate în timpul palpării și pe imaginile radiografice. Când palpați glanda genitală, dimensiunea tumorii pare întotdeauna mult mai mare. Acest efect se datorează prezenței inflamației în țesuturile din jurul tumorii și creșterii sale infiltrative..

Fiecare mamografie produce o imagine bogată în detalii. Radiologul evaluează fiecare imagine separat și, de asemenea, compară mamografiile sânului stâng și drept. Deci, ceea ce arată mamografia:

• starea pielii, contururile suprafețelor exterioare și interioare, grosime;
• poziția, forma, dimensiunea și conturul mamelonului și areolei;
• starea conductelor de lapte în zonele submamare și subareolare, precum și spațiul retromamar și țesuturile subiacente;
• spațiul premamar, dimensiunea, structura, forma, starea țesutului gras subcutanat;
• vizibilitatea și starea vaselor de sânge în sân;
• starea țesutului spulo-glandular, distribuția, dezvoltarea acestuia, inclusiv zona axilară;
• prezența sau absența ganglionilor limfatici și, dacă sunt detectate formațiuni patologice, se evaluează poziția, forma, structura, dimensiunea, conturul, prezența și natura acestora;
• depozitele de var, starea țesutului înconjurător.

Simplitatea mamografiei este înșelătoare. Interpretarea sa este la fel de dificilă pe cât de responsabilă. Analiza fiecărei mamografii este întotdeauna dificilă, în fiecare caz este individuală. Este frivol să studiezi o mamografie, să nu știi vârsta subiectului, să nu ai informații despre anamneza cancerului în familie, despre leziunile mamare și posibilele intervenții asupra acesteia și, desigur, despre datele unui examen clinic și mamografii anterioare. Ca un celebru mamolog francez Ch. M. Gros (1963), structura glandelor mamare neschimbate este la fel de individuală ca fața unei femei.

Metode de sondaj folosind contrast artificial

Țesutul mamar are un contrast intrinsec destul de scăzut. Pentru diagnostic diferențial, radiologii au dezvoltat și introdus în practică largă utilizarea agenților de contrast în timpul mamografiei.

În primul rând, pneumocistografia aparține unor astfel de metode de cercetare. În acest caz, după puncția chistului și îndepărtarea conținutului acestuia, aerul din cantitatea de aspirat eliminat este injectat în lumenul chistului sub presiune. După aceea, mamografia se efectuează în două direcții opuse. În plus față de efectul terapeutic direct, această metodă de mamografie permite detectarea semnelor unui proces cancerigen în lumenul chistului..

Un alt tip de mamografie este ductografie. Cu această metodă de cercetare, contrastul este introdus în conductele de lapte. În mamelon se introduce un ac special, care permite introducerea urotrastului sau verografinei cu imagini ulterioare în două proiecții. O tehnică similară se realizează atunci când o femeie are o descărcare purulentă sau seroasă din mameloanele unui sân dureros. În cazul unei astfel de metode de mamografie, este posibil să se localizeze în mod clar localizarea cancerului de sân parietal sau să se dezvăluie creșterea papiloamelor.

Cu toate acestea, ținând cont de posibila eroare, toți principalii oncologi din lume care exclud cancerul de sân recurg la un standard de diagnostic triplu.