Chimioterapia pentru cancerul de sân: tipuri, indicații și contraindicații

Chimioterapia este un tratament conservator pentru cancer folosind medicamente citotoxice. Acestea inhibă reproducerea și conduc, de asemenea, la moartea celulelor maligne. Ca urmare, are loc o distrugere parțială sau completă a tumorii și a metastazelor acesteia. Chimioterapia pentru cancerul de sân nu este utilizată izolat. Este completat de terapie cu radiatii,

Cum funcționează chimioterapia?

Chimioterapia este o parte importantă a tratamentului pentru cancerul de sân. Este prescris în diferite etape ale terapiei pentru a pregăti pacientul pentru intervenție chirurgicală, pentru a completa radioterapia și pentru a prelungi durata de viață în stadiul terminal al bolii..

Chimioterapia folosește de obicei 2-4 medicamente. Sunt otrăvuri celulare foarte toxice care distrug țesuturile alterate. Atunci când dezvoltă aceste medicamente, încearcă să le facă cât mai specifice posibil. În mod ideal, acestea ar trebui să acționeze exclusiv asupra celulelor maligne, provocând daune minime altor sisteme corporale și având cât mai puține efecte secundare posibil..

Soiuri

Există mai multe tipuri de chimioterapie:

1. Chimioterapia neoadjuvantă se administrează imediat după diagnosticarea cancerului de sân. Scopul său este de a reduce dimensiunea tumorii cât mai mult posibil înainte de a efectua o intervenție chirurgicală radicală. Acest lucru vă permite să creșteți eficiența operațiunii și să reduceți volumul acesteia..
2. Chimioterapia adjuvantă este utilizată după operație sau radioterapie. Distruge celulele tumorale rămase (atât în ​​localizarea primară, cât și în ganglionii limfatici și alte organe). Atunci obiectivul tratamentului este oarecum diferit - este necesar să se consolideze rezultatul obținut și să se evite recurența bolii sau dezvoltarea metastazelor la distanță..
3. Chimioterapia în stadiul terminal al bolii, când intervenția chirurgicală radicală nu este posibilă datorită creșterii tumorii și răspândirii metastazelor. Ajută la reducerea severității simptomelor clinice, îmbunătățirea calității și prelungirea vieții pacientului.

În cancerul de sân, sunt utilizate în mod activ și ultimele evoluții în medicina modificată genetic - preparate de anticorpi specifici împotriva receptorilor factorilor de creștere epidermici (HER2). Acesta este un exemplu de chimioterapie țintită, în care moleculele medicamentului acționează exclusiv asupra unei ținte din corpul uman. Acest tip de tratament este considerat cel mai promițător și se așteaptă noi descoperiri în acest domeniu în următorii ani..

Chimioterapie în diferite stadii ale cancerului

Mai mulți factori influențează alegerea strategiei de chimioterapie: stadiul cancerului, subtipul biologic al tumorii (determinat în timpul unui examen citologic al biopsiei) și vârsta femeii (perioada de reproducere, pre- sau postmenopauză).

Etapa 1

În etapa 1, TAC este chimioterapia standard pentru femeile de toate vârstele. Se prescrie imediat după o intervenție chirurgicală radicală. Conform studiilor efectuate, acesta arată cea mai mare eficiență și toleranță bună. Se efectuează 6 cicluri de terapie. Regimul de tratament include:

• docetaxel (un citostatic semisintetic din grupul taxanilor);
• doxorubicină (un antibiotic antraciclinic);
• ciclofosfamidă (un agent chimioterapeutic alchilant).

Un analog la o vârstă fragedă poate fi o combinație de 4 cicluri de terapie AS (doxorubicină și ciclofosfamidă) cu administrare săptămânală de paclitaxel. Intervalul dintre cicluri este de 21 de zile.

Etapa 2

De obicei, terapia se începe cât mai curând posibil după diagnostic, chiar înainte de operație și radioterapie. Dacă tumora este de subtipul HER2, atunci sunt prescrise 4-6 cicluri de terapie TAS.

În caz contrar (HER2 +), NeoSphere (4 cicluri de docetaxel) sau TRYPHAENA (6 cicluri de docetaxel cu carboplatină) sunt utilizate. Aceasta este completată de terapie țintită - introducerea anticorpilor monoclonali specifici (pertuzumab, trastuzumab). Vârsta pacientului nu contează..

După operație, tuturor pacienților li se prescriu încă 6 cicluri de terapie TAS. Pentru HER2 +, suplimentați cu trastuzumab (în decurs de un an).

Etapa 3

Principiile terapiei sunt identice cu cele pentru stadiul 2 al bolii. Selecția corectă a terapiei hormonale („oprirea” ovarelor, administrarea inhibitorilor de aromatază) este de o mare importanță.

Dacă chimioterapia primară este ineficientă, este necesar să treceți la regimuri alternative de tratament - FAC, FEC, CMF sau CEF.

Etapa 4

Etapa 4 include cazurile în care se găsesc metastaze îndepărtate ale procesului malign. Adesea, aceștia sunt pacienți care au suferit anterior intervenții chirurgicale, cursuri de chimioterapie și terapie hormonală, dar s-au dovedit a fi ineficiente sau, după o anumită perioadă de timp, a apărut o recidivă a bolii. Scopul tratamentului în această etapă este de a reduce severitatea simptomelor și de a îmbunătăți calitatea vieții. Criteriile speciale pentru chimioterapie sunt evidențiate:

1. Tumora agresivă, cu creștere rapidă (conform CT, RMN, PET).
2. Severitatea simptomelor clinice ale bolii.
3. Deteriorarea organelor interne importante (rinichi, ficat, creier sau altele).
4. Vârstă fragedă (sub 45 de ani).
5. Interval scurt între tratamentul trecut și recidiva (până la 10-12 luni).
6. HER2 + tip tumoral.
7. Concentrație mare de proteină Ki67 în plasma sanguină.

La fel ca în etapele anterioare, este utilizată schema TAS. Alternativ, sunt posibile și alte metode de chimioterapie - FAC (5-fluorouracil, doxorubicină, ciclofosfamidă) și FEC (5-fluorouracil, epirubicină, ciclofosfamidă). În plus, radioterapia se efectuează pe zone individuale ale corpului în care au fost găsite metastaze.

Dacă pacientul nu îndeplinește criteriile menționate, atunci terapia hormonală este prescrisă în conformitate cu regimuri speciale..

Indicații și contraindicații

Chimioterapia este indicată tuturor pacienților cu cancer mamar în stadiile 1-3.

Contraindicațiile obișnuite pentru chimioterapie includ următoarele condiții:

1. Procese infecțioase active. Chimioterapia pentru cancerul de sân duce adesea la dezvoltarea imunosupresiei, ceea ce duce la activarea și progresia acestora.
2. Filtrarea renală severă afectată (scăderea ratei de filtrare glomerulară, dezvoltarea hipertensiunii secundare, modificări ale electroliților).
3. Sarcina. Majoritatea medicamentelor sunt toxice pentru făt, deci dacă se alege o strategie de salvare a copilului, atunci chimioterapia este categoric contraindicată..
4. Perioada postoperatorie timpurie. Chimioterapia nu trebuie administrată pentru cancerul de sân până când rana nu se vindecă.
5. Încălcarea severă a funcției cardiace (pe fondul unui infarct miocardic anterior, boală reumatică cronică, cardiomiopatie dilatată).
6. Afecțiuni hepatice cronice însoțite de disfuncții organice severe (encefalopatie, ascită, coagulopatie).
7. Cachexia (irosire severă). Utilizarea chimioterapiei în această afecțiune poate duce la moartea pacientului.

Când metoda nu este aplicată

Chimioterapia nu este prescrisă dacă starea generală a pacientului este severă (inclusiv din cauza progresiei bolii), atunci când există un risc ridicat ca organismul să nu tolereze tratamentul.

Un motiv comun pentru care chimioterapia nu este prescrisă pentru cancerul de sân este reticența pacientului. Acest lucru se datorează unei stări psihologice severe sau fricii de efectele secundare ale tratamentului. În acest caz, munca lucrătorilor medicali, atitudinea lor prietenoasă, implicarea psihologilor sau a rudelor sunt importante..

Chimioterapia în stadiul 4 al cancerului de sân nu este, de asemenea, prescrisă într-o situație în care nu poate îmbunătăți în mod semnificativ starea generală și calitatea vieții pacientului..

Combinație de chimioterapie și radioterapie

Radioterapia este o parte importantă a tratamentului cancerului de sân. S-a stabilit în mod fiabil că implementarea sa reduce riscul de recurență, mortalitate și prelungește speranța de viață. Prin urmare, este recomandat tuturor pacienților după o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor și cu utilizarea obligatorie a tehnologiei IMRT după îndepărtarea totală a sânului (mastectomie).

Momentul radioterapiei coincide adesea cu chimioterapia adjuvantă. De obicei, acestea sunt combinate, ținând cont de starea generală a pacientului. Expunerea la radiații este tolerată în mod satisfăcător, dar poate duce la dezvoltarea efectelor sale secundare.

Etapele chimioterapiei

Cronologic, se pot distinge mai multe etape ale chimioterapiei:

• neoadjuvant (după depistarea bolii, înainte de operație);
• inițierea adjuvantului sistemic (după operație);
• adjuvant alternativ (dacă schema inițială este ineficientă);
• tratament pentru recidive;
• îngrijire paliativă.

Cum este

În funcție de starea pacientului, chimioterapia poate fi efectuată atât în ​​condiții de ambulatoriu (vizite separate), cât și de internare (cu spitalizare într-un departament de spital). Înainte de a începe procedura, medicul curant o examinează. Manipularea se efectuează în condițiile manipulării. După administrarea medicamentelor, pacientul se află sub supraveghere medicală de ceva timp (în funcție de toleranță și starea generală).

Complicații și efecte secundare

Deoarece medicamentele foarte toxice sunt utilizate pentru chimioterapie, frecvența efectelor secundare depășește semnificativ 50%. Cele mai frecvente complicații sunt:

• tulburări dispeptice - greață, vărsături, senzație de greutate la nivelul stomacului, dureri abdominale dureroase, arsuri la stomac, senzație de arsură, tendință la diaree sau constipație, pierderea poftei de mâncare;
• scăderea sau creșterea greutății corporale;
• temperatura corpului crescută;
• decolorarea urinei (roșie);
• alopecie (căderea părului, sprâncene);
• durere la urinare;
• dureri de cap dureroase;
• ameţeală;
• stomatită;
• complicații trombotice sau flebită cu administrare intravenoasă de medicamente;
• reacții alergice locale (erupții cutanate cu mâncărime severă);
• performanță scăzută, abilități cognitive;
• tulburări hormonale.

Dar următoarele complicații sunt considerate cele mai periculoase, care pot necesita o reducere a dozei de medicamente sau retragerea chimioterapiei:

1. Suprimarea hematopoiezei. Scăderea numărului de leucocite, eritrocite, trombocite în sânge. Este însoțit de adăugarea unei infecții bacteriene secundare, virale sau fungice, dezvoltarea anemiei, o tendință ridicată de a dezvolta sângerări.
2. Dezvoltarea insuficienței cardiace congestive. Însoțit de dezvoltarea edemului periferic (pe extremitățile inferioare), dificultăți de respirație, tahicardie.
3. Nefropatie toxică. Conduce la o scădere a ratelor de filtrare renală (în unele cazuri la insuficiență acută a organelor funcționale, atunci când este necesară hemodializa).
4. Reacții alergice anafilactice (șoc, edem Quincke).
5. Insuficiență vizuală, schimbarea percepției culorii, pierderea câmpurilor vizuale.
6. Hepatita toxică. Există o creștere a concentrației de enzime hepatice, bilirubina în sânge, apare icter, ficatul crește în dimensiune. Uneori se transformă în encefalopatie și comă.

Cum este transferată procedura

Toleranța chimioterapiei este individuală. În timp ce unele reacții adverse (tulburări dispeptice sau alopecie) sunt foarte frecvente și cunoscute pe scară largă, unele (de exemplu, hepatita toxică) apar în 1 caz din 10.000 de chimioterapii.

Este foarte important ca pacientul să se afle în cele mai confortabile condiții sociale și psihologice în timpul tratamentului. Grija pentru cei dragi, a face ceea ce îți place, absența stresului suplimentar și a stresului emoțional îmbunătățesc toleranța.

Consecințe și riscuri asupra sănătății

Evaluarea eficacității tratamentului se efectuează după 2-3 cure de chimioterapie. Se utilizează examinarea generală a pacientului, colectarea de teste de laborator (sânge, urină) și tehnici de imagistică tumorală (computerizată, rezonanță magnetică, tomografie cu emisie de pozitroni).

Majoritatea efectelor secundare ale chimioterapiei dispar rapid după finalizare. Consecințele negative rămân dacă au existat complicații grave ale altor organe - inima, plămânii, rinichii, ficatul sau creierul. În acest caz, poate fi necesară o terapie medicamentoasă pe termen lung..

Recuperare

Complexul măsurilor de remediere include:

1. Normalizarea nutriției. Dieta ar trebui să conțină o cantitate suficientă de nutrienți, oligoelemente și vitamine. Pacientul trebuie să restabilească greutatea corporală normală, deoarece de multe ori scade sau crește în timpul chimioterapiei.
2. Refacerea capacității funcționale a corpului. Recomandați kinetoterapie, cursuri de gimnastică (supravegheate de un antrenor experimentat), masaj, yoga.
3. Normalizarea stării psiho-emoționale a pacientului. Psihologii lucrează cu pacienți în multe clinici.
4. Tratarea complicațiilor tratamentului cancerului de sân pentru a maximiza calitatea vieții pacientului.

Concluzie

Chimioterapia este o parte importantă și integrantă a tratamentului cancerului de sân. Se arată tuturor pacienților (indiferent de stadiu) după operație. De asemenea, este prescris pentru o tumoare inoperabilă pentru a reduce dimensiunea acesteia. Există diferite regimuri de tratament pentru cancerul de sân, alegerea cărora depinde de vârstă, tipul tumorii și stadiul bolii. Chimioterapia (în ciuda efectelor secundare frecvente) prelungește durata de viață, reduce riscul de recidivă și îmbunătățește prognosticul general.