Prima etapă a cancerului de sân: clinică, examinare, tratament și prognostic

Prima reacție a unei femei la diagnosticul de cancer mamar este o frică „stupidă” urmată de panică, care poate întârzia inițierea tratamentului. Și aceasta este o reacție complet adecvată dacă se confirmă cancerul metastatic (stadiul 4) al unui organ, care este considerat în prezent o boală incurabilă sau incurabilă. Prognosticul stadiului 1 al cancerului de sân este favorabil, rata de supraviețuire la cinci ani la femeile cu acest diagnostic este de 100%.

Determinarea stadiului cancerului de sân este doar una dintre etapele diagnosticului și sunt necesare alte studii înainte de a se face un diagnostic final și de a începe tratamentul. Este important ca o femeie, înainte de a începe tratamentul, să cunoască opțiunile sale care există în prezent. Acest lucru vă va ajuta să faceți alegerea corectă..

Care este prima etapă

Cancerul de sân în stadiul 1 înseamnă că o tumoare mică sau un grup de celule canceroase se găsește în sân în sine, în ganglionii limfatici din apropierea sânului. Conform sistemului TNM, această etapă corespunde înregistrării T1 N0 M0 (T - dimensiunea tumorii, N - prezența sau absența afectării ganglionilor limfatici, M - metastaze). Dacă tumora este evaluată ca T1, atunci aceasta înseamnă că dimensiunea sa este de 2 cm sau mai mică. Criteriul T1 este împărțit în:

• T1mi tumoră ≤ 1 mm în cea mai mare dimensiune;
• Tumora T1a > 1 mm, dar ≤ 5 mm în cea mai mare dimensiune;
• Tumora T1b > 5 mm, dar ≤ 10 mm în cea mai mare dimensiune;
• Tumora T1c > 10 mm, dar ≤ 20 mm în cea mai mare dimensiune.

Dacă o tumoare nu se găsește în sân (T0), dar celulele canceroase se găsesc în ganglionii limfatici din apropiere, se notează ca N1, mai exact, pN1mi (micrometastazele din ganglionii limfatici sunt mai mari de 0,2 mm și / sau se găsesc mai mult de 200 de celule, dar nu sunt mai mult de 2,0 mm). Litera „p” (patologie) înseamnă că examinarea nodurilor se efectuează după îndepărtarea promptă a acestora.

• Etapa 1A: Tumora de 2 cm sau mai puțin, celulele canceroase nu se găsesc în afara sânului.
• Etapa 1B. Există două opțiuni pentru această etapă: 1) Tumora are 2 cm sau mai puțin și există, de asemenea, mici grupuri de celule canceroase în ganglionii limfatici (pN1mi). 2) Tumora din sân nu este detectată, iar cuiburile acumulării de celule canceroase în ganglionii limfatici sunt mai mari de 0,2 mm, dar nu mai mult de 2 mm (pN1mi).

Screening, simptome, diagnostic

O tumoare în sân poate fi detectată prin atingere când devine mai mare de un centimetru. Examenul mamografic este capabil să „recunoască” cancerul de sân de 0,5 mm. Prin urmare, devine clară relevanța așa-numitului „screening mamografic” în detectarea stadiilor incipiente ale cancerului de sân.

Screeningul se referă la un set de măsuri care vizează depistarea precoce a cancerului atunci când nu au apărut încă semne sau simptome ale cancerului de sân în stadiul 1. Există trei metode principale care sunt folosite atunci când screening acest cancer:

• Mamografia este o radiografie a sânului. Acesta este cel mai bun mod de a detecta cancerul devreme, când este mai ușor de tratat. Mamografia regulată vă poate reduce riscul de a muri de cancer de sân. Există dovezi că acest tip de screening, efectuat în mod regulat în Statele Unite în ultimii 30 de ani, a crescut speranța de viață a femeilor americane cu acest cancer cu o treime..
• Examen clinic de sân - O examinare a sânului de către un medic care își folosește mâinile pentru a detecta anomalii la un pacient.
• Autoexaminarea sânului presupune că femeia verifică în mod regulat personal glandele mamare folosind o metodă învățată anterior.

Studiile clinice și de autoexaminare a sânilor nu s-au dovedit a reduce riscul de a muri din cauza cancerului de sân. La rândul său, așa cum s-a menționat mai sus, acest lucru se realizează cu mamografie regulată..

Daca este gasit nodul anormal în piept în timpul unei examinări fizice sau în timpul mamografiei sunt descoperite modificări „suspecte”, o femeie este sfătuită să contacteze un mamolog (specialist în sân) pentru a efectua un diagnostic clarificator. Pentru a stabili un diagnostic precis, de regulă, se folosește o abordare în trei etape pentru realizarea acestuia: examen clinic, imagistică medicală (mamografie sau ultrasunete), biopsie.

Examinare clinică

Inițial, medicul va evalua vizual glandele mamare: simetria lor, starea pielii și prezența deformării mameloanelor. Apoi va verifica prin atingere dimensiunea tumorii, localizarea acesteia, mobilitatea, consistența (tare sau moale), forma. De asemenea, medicul va întreba despre istoricul formației în sân (cât timp a fost acolo, cât de repede crește). Dacă există durere, atunci când a apărut. Se va pune o întrebare despre posibilii factori de risc, care vor fi indicați de istoricul familial și de cancer, dacă au existat anterior bulgări în glandele mamare.

Mamografie și / sau ultrasunete

Mamografia poate arăta atât cancerul în sine, cât și manifestări specifice cancerului - microcalcificări. O scanare cu ultrasunete utilizează unde sonore pentru a forma o imagine a țesutului mamar, care ajută la identificarea zonelor suspecte din acesta. Ecografia este deosebit de utilă în dilema dacă o masă mamară este un chist sau o tumoare „adevărată”, și anume, este umplută cu mase tumorale fluide sau solide.

Biopsie

Exista mai multe tipuri de biopsie, a cărei sarcină principală este obținerea unei probe de țesut dintr-o zonă suspectă, care este apoi trimisă la laborator pentru analiză. La microscop, un morfolog va examina materialul obținut din țesutul mamar, după care își va emite verdictul cu privire la prezența sau absența celulelor canceroase în acesta. Există mai multe tipuri de diagnosticare:

• Biopsie de aspirație cu ac fin (TIAB). Acest tip de biopsie, care este utilizat mai întâi, se efectuează sub anestezie locală. Medicul străpunge pielea cu un ac subțire și intră în tumoră, apoi îndepărtează o mică secțiune de țesut din ea. În laborator, materialul rezultat este aplicat pe o lamă de sticlă și analizat la microscop. Introducerea acului poate fi monitorizată cu ultrasunete.
• Biopsie cu trefină. Un ac gros se folosește pentru a obține o coloană de țesut de 1 mm pe 1 cm din tumoră. Aceasta se face de obicei sub anestezie locală și printr-o incizie foarte mică (1-2 mm) în piele. Acul este de obicei ghidat cu ajutorul ultrasunetelor. În laborator, o probă de țesut este tăiată foarte fin și așezată pe o lamă de sticlă, după care este analizată.
• Biopsie stereotactică. Un tip de biopsie cu trefină efectuată pe o masă specială cu raze X. Permite obținerea unei locații tridimensionale a tumorii în glanda mamară, care ajută la atingerea precisă a țintei. Această biopsie este utilă în cazurile în care tumora detectată prin mamografie nu este detectabilă prin atingere sau cu ultrasunete..
• Biopsie deschisă. O mică procedură chirurgicală în care sunt îndepărtate unele sau toate zonele anormale. Se efectuează atât sub anestezie locală, cât și sub anestezie generală. Dacă localizarea tumorii nu poate fi determinată cu precizie folosind mamografie sau ultrasunete, se folosește așa-numita „biopsie urgentă”, care se efectuează imediat înainte de intervenția chirurgicală radicală..

Dacă diagnosticul de cancer mamar este confirmat, se fac analize de sânge, radiografii și scanări osoase și teste hepatice pentru a afla dacă cancerul s-a răspândit în alte organe.

Etapa 1 tratament pentru cancer

În tratamentul cancerului de sân în stadiul 1, se utilizează îndepărtarea chirurgicală a tumorii (lumpectomie sau mastectomie), de obicei cu excizia unui ganglion limfatic regional, cu sau fără radioterapie (RT). Chirurgia și RT sunt denumite tipuri locale de tratament pentru cancerul de sân, care vizează eliminarea manifestării inițiale „locale” a bolii..

Terapia sistemică adjuvantă (complementară) poate fi utilizată după terminarea tratamentului local. Scopul său este de a combate celulele canceroase care pot rămâne după operație și circula în organism, ceea ce poate duce la manifestări sistemice ale bolii. Depinde de caracteristicile cancerului de sân primar, cum ar fi dimensiunea tumorii, tipul, numărul de ganglioni limfatici afectați, receptorul de estrogen (ER), starea progesteronului (PR) și expresia HER2.

Tratament de conservare a organelor (OSL)

Tratamentul de conservare a organelor (OSL) constă în lumpectomie (tip de operație) și radioterapie (RT).

În chirurgia de conservare a organelor, doar tumora mamară și țesuturile din jur sunt îndepărtate. A înlocuit mastectomia radicală și este tratamentul preferat pentru cancerul de sân în stadiul 1.

Scopul OSL este de a oferi echivalentul supraviețuirii observate cu mastectomie și de a obține cel mai bun rezultat cosmetic. OSL de succes necesită o combinație de excizie chirurgicală completă a cancerului de sân (marjă rezecată negativă, celulele canceroase nu trebuie detectate în el) și aplicarea unei doze moderate de radiații cu raze X în zona patului tumoral pentru a distruge celulele rămase.

Factori care pot influența alegerea OSL:

• tumoare de sân mare în raport cu dimensiunea sa;
• cancer de sân multicentric (multiplu) (s-au găsit mai mult de două focare de creștere canceroasă);
• difuz "malign" microcalcificări găsite pe mamografie (împrăștiat în țesutul mamar);
• dacă a primit anterior radioterapie în zona pieptului;
• marja rezecată pozitivă.

Utilizarea terapiei neoadjuvante poate fi luată în considerare la femeile care nu sunt eligibile pentru OSL.

Mastectomia

O mastectomie se efectuează dacă o femeie nu poate fi supusă unui tratament de conservare a organelor (OSL) din motivele de mai sus sau dacă preferă să îndepărteze întregul sân.

Poate fi dificil pentru o femeie să aleagă între tratamentul de economisire a organelor (OSL) și mastectomia. Pentru a face acest lucru, există un specialist (mamolog onkomolog) care, folosind exemplul faptelor și cifrelor, o poate orienta pe calea cea bună, ajutând la alegerea opțiunii de tratament care este potrivită pentru fiecare într-o situație specifică..

Evaluarea ganglionilor limfatici

Probabilitatea de metastazare a cancerului de sân la ganglionii limfatici axilari depinde de tipul de cancer, gradul, dimensiunea, localizarea și prezența invaziei limfatice în tumoarea primară (penetrarea celulelor canceroase în vasele limfatice din apropiere).

La toți pacienții cu cancer mamar, investigația clinică preoperatorie ar trebui să includă ultrasunete ale ganglionilor limfatici axilari, biopsie cu aspirație cu ac fin (TIAB) a oricărui ganglion limfatic suspect sau biopsie cu trefină.

O femeie cu ganglioni limfatici axilari pozitivi identificați în timpul examinărilor preoperatorii este supusă disecției ganglionare axilare (îndepărtarea ganglionilor limfatici) în timpul intervenției chirurgicale radicale.

Dacă acest test pentru prezența celulelor canceroase în ganglionii limfatici dă un rezultat negativ, atunci în timpul unei operații radicale, așa-numitul ganglion santinel (SLN) este eliminat.

Terapie cu radiatii

Radioterapia este utilizată ca parte a tratamentului de conservare a sânilor sau la femeile cu risc crescut de recurență care au suferit o mastectomie. Tumorile cu „risc ridicat” prezintă un nivel ridicat de malignitate (2 sau 3), creștere multicentrică, implicarea ganglionilor limfatici și conțin gene cu „risc ridicat”. Radioterapia planificată influențează alegerea tipului de mastectomie și momentul reconstrucției mamare.

Terapia adjuvantă

Terapia adjuvantă (suplimentară) pentru cancerul de sân în stadiul 1 se efectuează după intervenția chirurgicală în cazurile în care există o probabilitate mare de reapariție a bolii. Un oncolog sau chirurg, înainte de a decide cu privire la numirea acestui tip de tratament, efectuează o analiză pe baza dovezilor fiecărui pacient în parte. Acest lucru vă permite să creșteți rezultatul supraviețuirii sale..

Terapia neoadjuvantă se face înainte de operație. Scopul său principal este de a reduce dimensiunea tumorii, ceea ce va simplifica operația pe sân..

Terapia adjuvantă include chimioterapia, terapia hormonală și biologic (vizat). Caracteristicile țesuturilor (constatări patologice) ale cancerului de sân determină ce tip de terapie adjuvantă poate fi benefică pentru o femeie.

Terapia hormonală adjuvantă

Pacienții care au tumora este pozitivă la receptorul de estrogen (ER) și receptorul de progesteron (PR) pot beneficia de utilizarea terapiei hormonale.

Celulele canceroase pot avea și acești receptori. Acest lucru înseamnă că sunt, de asemenea, capabili să crească mai repede sub influența hormonilor..

Chimioterapie adjuvantă

Chimioterapie adjuvantă poate fi utilizat împreună cu terapia hormonală sau terapia țintită la femeile cu cancer mamar cu risc crescut de recurență. Pacienților cu cancer triplu negativ (TN) care sunt ER, CR și HER2 negativi li se poate oferi chimioterapie.

Terapia țintită adjuvantă

O femeie cu cancer de sân HER2-pozitiv poate utiliza medicamente vizate, cum ar fi Trastuzumab (Herceptin®) sau Pertuzumab (Perjeta®), dacă tumora ei > 1cm în diametru.

Utilizarea tratamentului țintit pentru cancerele de sân mici cu diametrul ≤ 1 cm este controversată astăzi și beneficiile rămân nedovedite.

Supraviețuirea în stadiul 1

Când vine vorba de supraviețuirea la 5 ani, acest lucru nu înseamnă că o femeie va trăi doar cinci ani după diagnostic. Aceasta înseamnă că pacienții cu cancer sunt monitorizați de oncologi timp de cinci ani, care trebuie să se asigure că recuperarea după îndepărtarea cancerului se desfășoară fără probleme și nu este nevoie de tratament pentru recidiva..

Dacă o femeie scapă de cancer și trăiește fără recidivă în primii doi ani, șansa ca boala să revină se reduce drastic. Este posibil să aibă de-a face cu alte boli și afecțiuni, dar este puțin probabil să moară din cauza cancerului de sân în stadiul 1. Prognosticul în această etapă este foarte bun..