Ce sunt markerii tumorilor mamare?

Principalii markeri tumorali ai glandei mamare și CA 15-3, în special, sunt determinați în tumori moderat diferențiate, sensibilitatea lor este indicată la aproximativ 60%.

Când se monitorizează boala din cauza dezvoltării metastazelor, antigenul cancerului CA 15-3 prezintă o sensibilitate de 60 - 90%.

Un alt marker - CEA - sensibilitatea arată mai puțin decât markerul CA 15-3.

TPA poate fi utilizat pentru slab diferențiat tumori invazive, adesea singurul indicator al bolii.

SVT are o sensibilitate similară cu CA 15-3 și este utilizat la pacienții cu dializă pentru a reduce falsurile pozitive.

Markeri tumorali serici

În legătură cu cancerul de sân, cercetările au examinat o gamă largă de markeri tumorali.

Aceștia au fost MUC-1, adică un grup de markeri tumorali ai glicoproteinei mucinei (de exemplu, CA 15-3, CA 27-29, MCA, CA 549), antigen carcinoembrionar (CEA), oncoproteine ​​(de exemplu, HER-2 / C-ERB -2) citokeratinine (de exemplu, antigen polipeptidic tisular - TPA, antigen specific polipeptidic tisular - TPA) și markeri tumorali proliferativi (de exemplu, timidin kinaza - TK).

Marcatorii tumorali în cancerul de sân din grupul MUC-1 sunt cel mai bine studiați. Marcatorul cel mai frecvent recomandat din acest grup este CA 15-3..

Cu toate acestea, determinarea periodică a markerului tumoral CEA poate îmbunătăți concluziile diagnostice, al căror scop este determinarea markerilor tumorali..

Practica clinică standard recomandă adesea determinarea oricărei glicoproteine ​​mucinoase din grupul MUC-1 (de obicei CA 15-3) împreună cu CEA.

Datorită sensibilității și specificității reduse a organelor și țesuturilor, care se întâlnește adesea în diagnosticarea precoce a cancerului de sân, poate fi imposibilă utilizarea markerilor tumorali în screening sau diagnostic precoce. carcinoame.

Nivelurile scăzute de markeri tumorali (sub limită) nu exclud prezența patologiei sau norma lor nu confirmă / neagă malignitatea.

Cu toate acestea, valorile patologice (de ex. CA15-3> 50 U / ml și CEA> 20 ng / ml) sunt indicatori ai prezenței oncologiei diseminate.

Markerii tumorali sunt o metodă adjuvantă adecvată pentru planificarea altor metode de diagnostic (imagistică sau endoscopică) pentru identificarea sursei primare de carcinom.

Potrivit Grupului European pentru Markeri Tumorali (EGTM), sensibilitatea markerilor tumorali este scăzută, deci nu pot fi folosiți pentru screening și diagnosticarea precoce a cancerului mamar (BC).

Aceste orientări sunt în concordanță cu cele ale Societății Americane de Oncologie Clinică (ASCO) și ale Academiei Naționale de Biochimie Clinică (NACB).

Care este prognoza?

Nivelurile markerului tumoral CA 15-3 (sau ale unei alte glicoproteine ​​MUC-1), precum și ale CEO-ului, se corelează cu volumul masei tumorale.

Aceasta înseamnă că, în cazul tumorilor mai mari sau a afectării ganglionilor limfatici, se determină markeri tumorali semnificativ crescuți.

O serie de studii au confirmat faptul că pacienții cu niveluri ridicate de markeri tumorali preoperatori au o supraviețuire scurtă fără boală și generală..

Unele studii cu un număr mare de pacienți cu examen clinic pe termen lung (5 sau mai mulți ani) au arătat că nivelurile serice preoperatorii ale CEA și CA 15-3 sunt un factor de prognostic independent..

Cu toate acestea, nu s-a demonstrat dacă importanța markerilor tumorali ca factori de prognostic poate duce la îmbunătățirea supraviețuirii fără boală sau globală..

EGTM recomandă determinarea valorii preoperatorii a markerilor tumorali, dar interpretarea rezultatelor ar trebui să fie corelată cu alți factori de prognostic utilizați.

Experții ASCO și NACB recomandă determinarea valorii preoperatorii a markerilor tumorali pentru a stabili stadiul clinic și prognosticul.

Detectarea precoce a recidivelor în timpul îngrijirii de urmărire

Una dintre valorile principale ale îngrijirii ulterioare a pacienților cu cancer este diagnosticarea precoce a recidivelor și a metastazelor la distanță ale bolii..

Sensibilitatea markerilor tumorali depinde de localizarea tumorii. Când sunt detectate metastaze locoregionale, markerii cancerului în cele mai multe cazuri prezintă o sensibilitate scăzută.

Cu toate acestea, monitorizarea lor regulată poate contribui la diagnosticarea precoce a metastazelor la distanță, în principal la nivelul ficatului și oaselor..

O creștere a indicatorilor markerului tumoral CA 15-3 prezice un proces metastatic la 40 - 55% dintre pacienți.

Detectarea timpurie a metastazelor la distanță și diagnosticarea cancerului de sân se pot îmbunătăți cu 5 - 25% cu măsurători succesive ale CEA.

Timpul de plumb al markerilor tumorali (timpul de creștere semnificativă înainte de apariția semnelor clinice ale bolii metastatice), în conformitate cu datele profesionale, este de aproximativ 2 - 18 luni.

Specificitatea markerilor tumorali pentru detectarea recidivelor și a creșterii tumorii în etapa de remisie clinică a bolii depinde de valoarea de referință a markerilor tumorali (normal ±).

Unele studii au dovedit fals pozitive (rezultate patologice fără semne de reapariție a cancerului) la 5% dintre pacienți pentru CEA și la 6,5% dintre pacienți pentru CA 15-3.

Combinarea CA 15-3 și CEA poate crește sensibilitatea recurenței timpurii până la 60 - 80% - combinația cu citokeratine este chiar mai mare: până la 80%. Diagnosticul precoce al recidivei cancerului are 2 semnificații:

• diagnosticul precoce al cancerului de sân (recurență);
• posibilitatea schimbării regimului de terapie a cancerului pe baza nivelurilor patologice ale markerilor tumorali.

Condiții de măsurare

Astăzi, problema monitorizării crescute a pacienților cu scopul diagnosticării precoce a cancerului de sân recurent nu a fost rezolvată..

Toate asociațiile profesionale sunt de acord cu monitorizarea regulată a terapiei la pacienții cu cancer generalizat.

Monitorizarea regulată a markerilor tumorali în perioada de urmărire a pacienților după terapia adjuvantă este în discuție și depinde de consensul societăților profesionale.

În conformitate cu recomandările societăților profesionale, markerii tumorali pot fi recomandați pentru monitorizarea eficacității tratamentului la pacienții care au suferit tumoare malignă a sânului.

Intervalele de monitorizare sugerate depind de riscul de recurență tumorală și sunt în intervalul de 2 - 4 luni în primii 5 ani, apoi la fiecare 6 luni timp de 3 ani, după care - anual.

Condițiile preanalitice și analitice pentru determinarea markerilor tumorali în practica clinică de rutină sunt extrem de importante și necesită o atenție specială..

Este necesar să donați sânge și să-l examinați, sub rezerva anumitor reguli. Markerii tumorali trebuie determinați utilizând o metodologie, într-un laborator, în condiții optime și conform procedurilor standard.

Test de sânge pentru cancerul de sân iar determinarea markerilor de cancer trebuie efectuată în laboratoare acreditate care îndeplinesc toate condițiile pentru controlul calității interne și externe.

Kituri de diagnosticare de la diferiți producători pe același eșantion pot prezenta rezultate complet diferite.

Dacă este necesar să se schimbe metodologia, atunci este necesar pentru o perioadă de timp să se efectueze determinarea pentru markerii tumorali utilizând metodologia veche și cea nouă, în același timp, în timp ce ambele metode ar trebui comparate cu atenție și comparate rezultatele pentru a minimiza interpretarea greșită a concluziilor.

În plus, colaborarea interdisciplinară între laborator și personalul clinicii este o necesitate, deoarece aceasta este singura modalitate de a utiliza cât mai bine markerii tumorali pentru practica clinică de rutină și diagnostic..

Marcatori de țesut

În timp ce markerii tumorali serici în practica de rutină sunt utilizați în principal pentru a monitoriza pacienții cu tumoră deja diagnosticată, markerii tumorali tisulari pentru femei sunt importanți în stabilirea tumorii primare (tip histologic), precum și ca factor de prognostic..

În cazul cancerului de sân, markerii de rutină includ determinarea receptorilor de estrogen și progesteron, care este necesară pentru a lua o decizie de a începe terapia hormonală: determinarea HER-2 neu (c-erB-2), care este necesară pentru administrarea terapiei cu Herceptin "(" Trastuzumaba ").

În etapa de evaluare, un rol important îl joacă determinarea activatorului plasminogen urokinazei (uPA) și a inhibitorului activatorului plasminogen 1 (PAI-1), care sunt utilizate pentru stabilirea prognosticului la pacienții cu cancer mamar, fără a afecta ganglionii limfatici..

O meta-analiză a studiilor publicate până în prezent confirmă beneficiile determinării uPA și PAI-1 ca predictor - acești markeri de cancer la nivel înalt sugerează chimioterapie adjuvantă.

Markerii țesuturilor și decodificarea lor sunt în prezent evaluate de Grupul de lucru german pentru oncologie ginecologică (AGO) ca markeri standard la pacienții cu ganglioni limfatici axilari intacti și ca factor de prognostic care indică necesitatea chimioterapiei adjuvante pentru acest pacient..

În plus, se discută o serie de alți markeri tisulari - norma și excesul lor (de exemplu, metaloproteinaza și inhibitorii acesteia, factori pro-angiogenici și anti-angiogenici, citokine, factori de creștere etc.).

Un indicator pentru determinarea markerilor tumorali este SUSP - aceasta este o suspiciune de oncologie care a apărut în rezultatul mamografiei sau examen cu ultrasunete. În astfel de cazuri, se efectuează o puncție, biopsie sau test de sânge..

Merită să ne amintim că SUSP nu este un diagnostic, ci o suspiciune!

Adesea, această suspiciune apare în unele boli non-maligne ale sânului (de exemplu, cu mastopatie severă), care necesită confirmarea / excluderea neoplasmelor.