Cum este diagnosticat carcinomul mamar?

Glanda mamară, ca orice organ uman, este formată dintr-un set de țesuturi care interacționează între ele. La rândul său, țesutul este o colecție de celule și substanțe intercelulare care îndeplinesc o funcție specifică. Funcția principală a sânului este lactația (producția de lapte). Prin urmare, în glanda mamară, țesutul care își ocupă volumul principal este glandular sau, mai exact, epitelial. Celulele canceroase rezultate din acest țesut sunt capabile să formeze o tumoră - carcinom mamar.

În acest articol, veți afla: care sunt formele de carcinom, simptomele și metodele sale de diagnosticare a acestei patologii maligne cele mai frecvente la femei.

Ce este carcinomul mamar

Carcinomul mamar este creșterea necontrolată a celulelor maligne (non-normale) care pot apărea acolo unde există epiteliu și anume:

• în conductele prin care laptele este livrat la mamelon;
• în saci mici care produc lapte (lobuli);
• în zone ale sânului care nu conțin țesut glandular.

Carcinomul devine invaziv, capabil să pătrundă în toate părțile corpului, atunci când celulele sale anormale (canceroase) pătrund în membrana bazală, care, ca un manșon, acoperă conductele și formează un sac în alveolele lobulilor mamari.

Carcinomul neinvaziv (in situ) este considerat în situația în care celulele sale anormale nu s-au scurs prin această obstrucție și rămân în locul unde au apărut, în epiteliul conductelor și alveolelor..

Tipuri de carcinom

Principalele forme de carcinom mamar invaziv sunt:

1. Carcinom ductal invaziv (IDC) - apare în 75% din cazuri, apare din epiteliul canalelor de lapte (ducti lactiferi). Celulele acestui carcinom, după ce au pătruns prin membrana bazală, pot invada țesutul conjunctiv al sânului și apoi se pot răspândi în tot corpul;
2. Carcinomul lobular invaziv (ILD) apare în aproximativ 15% din cazuri. Apare în lobulii din lapte care produc lapte, precum și sistemul ductal este capabil de metastazare;
3. Medular, carcinoamele mucinoase și tubulare cresc lent, reprezentând aproximativ 8% din toate carcinoamele invazive;
4. Boala Paget este o formă rară care apare în conductele mamelonului și se poate răspândi în zona pigmentată din jurul mamelonului (areola). Femeile care au dezvoltat acest carcinom au avut în antecedente următoarele simptome: peeling, apariția crustelor inflamatorii la nivelul mamelonului, însoțite de mâncărime și durere.

Carcinomul inflamator este o tumoare a canalelor cu implicarea zonei cutanate din apropiere, a canalelor limfatice. Formă extrem de agresivă de carcinom, rata de supraviețuire la 5 ani nu mai mult de 20%.

Dacă morfologul nu poate stabili dacă tumora aparține uneia sau altei forme de carcinom, se pune un diagnostic patologic: carcinom mamar invaziv de tip nespecific. În clinicile foarte specializate, bine echipate, acest lucru este rar. Destul de des există o înregistrare a morfologului care conține sintagma - adenocarcinomul sânului. Acesta este, de asemenea, un carcinom, doar cuvântul „adeno” subliniază prezența unui număr mare de elemente glandulare în tumoră.

Datorită faptului că tot mai multe femei sunt supuse în mod regulat mamografiei preventive, detectarea formelor neinvazive in situ este în creștere. Acestea sunt, de asemenea, numite carcinoame, care subliniază potențialul lor de a deveni invazive, astfel încât adjectivele „neinvazive” sau „neinfiltrante” li se adaugă..

Aceste condiții includ:

• Carcinom ductal neinvaziv, carcinom ductal in situ (DCIS) - Celulele canceroase umple canalele, dar nu se răspândesc dincolo de pereții lor. Femeile cu acest diagnostic au 100% șanse de a fi vindecate. Fără tratament, aproximativ 25% din DCIS va evolua către carcinom invaziv în decurs de 10 ani, în această situație, nu există un tratament 100%.
• Carcinomul lobular neinvaziv, carcinomul lobular in situ (LCIS) - este mai puțin probabil să se dezvolte în cancer decât DCIS. Apare în lobulii din lapte. LCIS ​​nu necesită tratament, dar acest lucru nu înseamnă că riscul de a dezvolta cancer în altă parte a sânului este redus..

Factori predispozanți sau riscuri de boală

Riscul de a dezvolta carcinom mamar crește odată cu vârsta femeii. Mai mult de 3/4 din cazurile de cancer apar la femeile cu vârsta peste 50 de ani. Alți factori de risc includ:

• rudele apropiate (mama, sora, bunica) au fost diagnosticate cu cancer de sân;
• aparținând familiei evreiești Ashkenazi;
• în anamaza femeii, iradiere toracică în tratamentul altor oncopatologii, de exemplu, boala Hodgkin;
• boli sau anomalii precanceroase;
• estrogenizare crescută (depășirea limitelor de estrogen) - începutul menstruației mai devreme de 13 ani, menopauză târzie (după 51 de ani) sau terapia cu estrogeni mai mult de 5 ani;
• femeia nu a rămas niciodată însărcinată sau prima sarcină după 30 de ani;
• supraponderal;
• alcool;
• lipsa exercițiilor fizice regulate.

Deși carcinomul este de aproximativ 100 de ori mai frecvent la femei decât la bărbați, acesta a crescut în ultimele 4 decenii și au crescut.

Simptome

Simptomele carcinomului mamar:

• formarea sau indurarea tumorii în grosimea sânului sau „bilă” în axilă;
• descărcare clară sau sângeroasă din mamelon și, de regulă, pe o parte;
• apariția crustelor, peeling limitat la zona mamelonului;
• îngroșarea mamelonului sau o modificare a poziției sale (ieșire, retragere);
• roșeața unei zone a pielii sau apariția unui defect pe aceasta (ulcer, tumoare);
• modificări ale pielii asemănătoare cu coaja de mandarină;
• schimbarea formei sânului;
• durere.

Diagnostic

Diagnosticul carcinomului mamar începe cu o anchetă și examinarea femeii. Medicul va afla dacă femeia are factori de risc pentru cancerul de sân, dintre care cel mai important este: dacă membrii apropiați ai familiei au această boală. Apoi, va examina sânul pentru semne și simptome de cancer..

Dacă se constată o tumoare în timpul unei examinări sau în timpul unei mamografii profilactice, medicul dumneavoastră vă va recomanda teste suplimentare. Dacă nu a existat mamografie, atunci trebuie efectuată după detectarea unei tumori. Următoarea etapă a diagnosticului este de obicei ultrasunete (ultrasunete) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Ecografia poate distinge clar dacă tumoarea găsită în glanda mamară este un chist (un sac care conține lichid) sau o formațiune solidă constând din țesut suplimentar al glandei. Ecografia poate detecta, de asemenea, modificări anormale care nu sunt disponibile mamografiei..

RMN, deși nu este o metodă de rutină pentru examinarea carcinomului mamar, este utilizat pentru o evaluare mai detaliată a anomaliilor detectate prin mamografie. Cu ajutorul său, este posibil să se obțină dimensiuni mai precise ale tumorii, pentru a exclude prezența cancerului în alte părți ale glandei. RMN este, de asemenea, utilizat pentru depistarea precoce a cancerului la femeile cu risc crescut.

Dacă se găsește o masă solidă (nu un chist), medicul va recomanda probabil o biopsie. În timpul unei biopsii, o cantitate mică de țesut este preluată din tumoră și apoi trimisă pentru analiză la un laborator. Uneori, un medic poate recomanda o biopsie fără a efectua mai întâi o ecografie sau un RMN.

În funcție de obiectivele biopsiei, aceasta este împărțită în:

• aspirarea cu ac fin, un ac fin este folosit pentru a obține o coloană de țesut de la tumoare;
• biopsie cu trefină, în urma căreia se obține o suprafață mai mare de țesut decât dacă s-ar folosi un ac subțire, care este considerat mai informativ;
• biopsie stereotactică, un tip de biopsie trefinică, în care se utilizează echipamente speciale pentru efectuarea eșantionării țesuturilor țintă de la tumoare sub controlul mamografiei, tomografiei computerizate sau RMN;
• biopsie chirurgicală, din nume rezultă că în timpul operației, tumora în sine sau o parte a acesteia este îndepărtată.

Ce tip de biopsie va sugera medicul depinde de localizarea tumorii, de dimensiunea acesteia și de alți factori..

Un specialist care examinează zone de țesut obținut ca rezultat al unei biopsii la microscop se numește patolog sau morfolog sau patolog. Sarcina sa principală este de a determina tipul de carcinom mamar, gradul de malignitate al acestuia. Gradul indică cât de mult diferă celulele canceroase de celulele normale. Un grad inferior înseamnă că cancerul crește încet și este mai puțin probabil să se răspândească mai mult decât un cancer de grad superior..

În funcție de tipul de biopsie, și anume, dacă ganglionii limfatici ai acestuia au fost eliminați la timp, concluzia morfologului poate conține informații: cât de departe s-a răspândit procesul oncologic, dacă există celule canceroase în ganglionii limfatici.

Un alt pas diagnostic important este dacă celulele canceroase sunt „hormon-pozitive” (dacă suprafața lor conține receptori pentru estrogen și progesteron). Prin intermediul acestor receptori, hormonii influențează procesele care au loc atât în ​​celulele normale, cât și în celulele canceroase. Este posibil ca celulele maligne să nu aibă acești receptori, ceea ce face posibilă prezicerea absenței efectului terapiei hormonale la acele femei care, conform analizei, au celule canceroase cu hormoni negativi. De obicei, carcinoamele de sân hormon-pozitive nu sunt agresive.

Odată cu apariția terapiei țintite în tratamentul carcinomului mamar (utilizarea medicamentului herceptin), a devenit necesar să se determine eficacitatea acestui medicament chiar înainte de utilizarea acestuia. De asemenea, morfologul se ocupă de această problemă. În timpul analizei unui situs tisular obținut în urma unei biopsii, este posibil să se determine prezența unei proteine ​​pe suprafața celulelor canceroase, HER2, care este implicată în stimularea creșterii acestora..

Carcinoamele care conțin aceste celule sunt numite HER2-pozitive și tind să crească și să se răspândească rapid. Herceptina se leagă de această proteină, blochează creșterea și reproducerea celulelor canceroase, ajută sistemul imunitar să le recunoască. Dar dacă celulele carcinomului sunt HER2-negative, atunci nici Herceptin nu va avea un efect terapeutic..

Diagnosticul de carcinom mamar este completat prin determinarea prevalenței procesului oncologic în afara sânului. Ai putea avea nevoie:

• scanare osoasă (scintigrafie);
• CT (tomografie computerizată);
• PET (Tomografie cu emisie de pozitroni).