Endoprotezarea glandelor mamare ca una dintre metodele de reconstrucție după mastectomie

Există trei tipuri principale de reconstrucție a sânului utilizate pentru reconstrucția sânilor după mastectomie:

• Endoprotezarea sânului - refacerea unui sân pierdut folosind artificial implanturi. Esența metodei: mai întâi, este instalat un implant temporar, care extinde țesutul, apoi unul permanent.
• Reconstrucție autologă: grefele de țesut din propriile țesuturi ale pacientului sunt utilizate pentru refacerea sânului.
• Reconstrucție combinată - o combinație a tipurilor de mai sus.

Reconstrucția sânului se efectuează de obicei în mai multe etape: refacerea formei sânilor, corectarea imperfecțiunilor, reconstrucția complexului mamelon-areolă. Alegerea metodei de reconstrucție mamară depinde de mai mulți factori:

• preferințele pacientului;
• proporțiile figurii sale, mărimea sânilor;
• starea generală de sănătate a pacientului (inclusiv dacă fumează);
• volumul de țesut rămas după operație;
• starea cicatricilor formate după operațiile anterioare;
• afecțiuni ale pielii;
• mărimea sânului pe care femeia și-l dorește;
• dacă este planificată radioterapia sau dacă pacientul a primit deja radiații.

Reconstrucție cu expansori de țesuturi și implanturi

Aceasta este cea mai frecvent utilizată tehnică de reconstrucție a sânilor la femei după mastectomie. Se mai numește endoproteză mamară și se efectuează de obicei în două etape. Un implant mamar permanent care este utilizat în reconstrucție, de obicei, nu poate fi plasat în locul sânului îndepărtat atunci când se efectuează o mastectomie. Dacă implantul este plasat sub piele imediat după îndepărtarea sânului, acesta nu va da efectul cosmetic dorit și poate duce la pierderea acestuia prin sutură sau prin piele..

Pentru a evita acest lucru, imediat după sfârșitul mastectomiei, un expandator de țesut - un balon de silicon umplut cu soluție salină (soluție sterilă de NaCl 0,9%) - este introdus într-un buzunar special creat sub piele și mușchiul pectoral. Acest balon are o supapă care permite unui chirurg sau asistent medical să administreze volume suplimentare de soluție pe o perioadă de timp (săptămâni până la luni) în ambulatoriu. Acest lucru permite întinderea mușchilor și a pielii la dimensiunea necesară pentru a plasa un implant permanent. După atingerea întinderii, se efectuează a doua etapă - înlocuirea expansorului de țesut cu un implant permanent.

Implanturile sunt clasificate în funcție de: substanța cu care sunt umplute (silicon sau soluție salină), suprafața (netedă sau texturată), forma (rotundă sau în formă de picătură) și dimensiunea. Reconstrucția sânilor cu endoproteză pe bază de implant este cea mai potrivită pentru femei:

• cu glande mamare mici și mijlocii;
• minim ptoză (lăsând) sâni;
• dacă au o stare bună a pielii și a lamboului gras după mastectomie;
• dacă se efectuează mastectomie bilaterală (îndepărtarea simultană a două glande).

Femeile obeze cu sâni mari care fumează și pacienții care au primit radioterapie au un risc ridicat de a fi nemulțumiți de rezultatele acestei metode de reconstrucție..

Implanturi de silicon

Datele SUA pentru 2008 au arătat că toate reconstrucțiile mamare efectuate în acest an folosind implanturi au reprezentat aproximativ 60%, iar recuperarea autologă 40%. Mai mult, în anul precedent a fost opusul. Motivul acestei inversiuni este multifactorial. Una dintre ele, de exemplu, este creșterea proporției de mastectomii bilaterale. În plus, proporția femeilor sub 49 de ani care au suferit reconstrucție a sânilor în 2008 a fost mai mare decât proporția femeilor peste această vârstă. Fetele tinere sunt mai susceptibile de a suferi endoproteză cu un implant, deoarece sunt mai puțin susceptibile de a avea suficient material pentru grefă pentru a efectua reconstrucție autologă decât la femeile în vârstă și deseori preferă să evite posibila perioadă lungă de recuperare pentru grefa grefei..

Reconstrucție folosind implant și matrice tisulară (matrice dermică care nu conține celule)

Această reconstrucție a sânilor a câștigat popularitate în ultimul deceniu. Folosește un implant și un material care a suferit o prelucrare și conservare specială, obținut din pielea omului sau a porcului. Această plasă chirurgicală, numită matrice dermală acelulară (CMP), arată ca o clapă foarte subțire de piele și servește ca un „hamac” pentru implant, ajutând la crearea unei forme naturale de sân sferic în formă de lacrimă.

Plasa este fixată pe mușchiul pectoral pentru a crea o cavitate pentru implant. Reconstrucția utilizând această tehnică se efectuează de obicei în același timp cu mastectomia, în special în cazurile în care mamelonul este păstrat (mastectomie de conservare a mamelonului). În alte cazuri, este necesar să extindeți mai întâi țesutul și apoi să instalați un implant permanent..

Numărul de operații care utilizează o matrice de piele fără celule în reconstrucția sânilor continuă să crească. Peste 50% dintre chirurgii plastici angajați în primul rând în reconstrucția sânilor din Statele Unite utilizează BCM, potrivit ultimului sondaj.

Reconstrucție folosind țesuturile proprii ale pacientului (țesuturi autologe)

Reconstrucția mamară autologă - utilizarea țesuturilor proprii ale pacientului din zone ale corpului ei, unde există „excesul” lor. De exemplu, pe stomac, spate, fese sau coapsă. O bucată de țesut din aceste zone va fi amestecată peste locul sânului îndepărtat pentru a crea un nou sân. Reconstrucțiile autologe sunt împărțite în două grupuri mari:

• cu utilizarea unei clapete pediculare, atunci când țesuturile deplasate continuă să „rămână pe propriul aport de sânge” pentru o perioadă;
• cu utilizarea unui lambou liber, în timp ce țesuturile deplasate pierd complet sursa de alimentare cu sânge inițială, sunt forțate să „construiască o conexiune” cu vasele și capilarele zonei adiacente a corpului în apropierea noii locații.

Reconstrucția sânului autolog este mai complexă decât reconstrucția sânului cu expansori de țesuturi și implanturi. Reconstrucția sânilor folosind propriul țesut este văzută ca o opțiune acceptabilă pentru femeile care nu doresc să aibă implanturi - corpuri străine.

Combinarea tehnicii de reconstrucție autologă și utilizarea implanturilor

Uneori devine necesară combinarea acestor două tehnici de reconstrucție. În astfel de situații, de exemplu, un implant cu mușchiul spatelui (latissimus dorsi) și piele sunt implicate în crearea sânului..

Reconstrucția mamelonului și areolei

După restabilirea conturului sânilor, multe femei aleg să reconstruiască mamelonul și areola. De regulă, acest lucru se întâmplă pe termen lung. Există multe metode de restaurare a mamelonului și a areolei. Cele mai multe dintre acestea se bazează pe utilizarea țesutului mamar local, creând o ușoară creștere aproximativ de aceeași dimensiune ca mamelonul opus. Areola este reprodusă folosind tatuaje - colorarea pielii, care se efectuează într-o sală de tratament.

Sân opus (nu eliminat)

O diferență ușoară între sânii neînlăturați și sânii reconstituiți nu este o preocupare pentru multe femei în timp ce poartă sutien. La alții, diferența de mărime a glandelor mamare poate fi destul de vizibilă, cu care nu sunt mulțumiți. Prin urmare, unele femei decid reducerea sânilor nemișcați chirurgie sau mastopexie - o operație în care sânul este ridicat. Celor a căror glandă mamară rămasă a avut o dimensiune mai mică decât cea reconstruită li se oferă să mărească și să ridice glanda mamară neînlăturată.

Reveniți la viața normală

Unele dispoziții pe care o femeie ar trebui să le cunoască atunci când decide să se supună endoprotezei mamare:

• Reconstrucția nu vă poate restabili sânul la sensibilitatea anterioară, dar unele senzații pot reveni într-o perioadă de timp.
• Va dura până la 8 săptămâni până când vânătăile și umflăturile vor dispărea. Încercați să aveți răbdare în timp ce așteptați rezultatul dorit..
• Poate dura 1 până la 2 ani până când țesuturile se vindecă complet și cicatricile postoperatorii să dispară. Nu dispar complet, dar devin mai puțin vizibile în timp..
• Întrebați când puteți începe să purtați sutien tot timpul. Discutați cu chirurgul dvs. despre tipul de lenjerie intimă care este de preferat în situația dvs., care poate depinde de tipul de intervenție chirurgicală.
• Urmați sfaturile chirurgului dvs. despre când și cât să începeți să vă întindeți, când puteți începe o viață împlinită, deoarece depinde de tipul de reconstrucție. De regulă, după recuperarea sânului, este imposibil timp de 4-6 săptămâni practicați sporturi viguroase, fii activ sexual. Puteți primi instrucțiuni specifice de la chirurgul dumneavoastră.
• Femeile care au suferit reconstrucție mamară după mastectomie timp de câteva luni și, uneori, ani, au nevoie de o perioadă de adaptare emoțională. Discuția cu alte femei care au avut reconstrucție mamară poate fi de ajutor în această situație. A vorbi cu un consilier vă poate ajuta, de asemenea, să vă rezolvați grijile și alte experiențe dureroase..
• Implanturile din silicon se pot deplasa din patul lor fără simptome vizibile. Prin urmare, chirurgii recomandă să efectueze o examinare regulată - imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a implanturilor. De obicei, primul RMN se efectuează la 1 până la 3 ani după implantare și apoi la fiecare 2 ani.
• Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă observați modificări ale pielii, umflături, umflături în zona sânului reconstituit, durere sau descărcare toracică sau disconfort axilar.
• Nu există dovezi că implantul poate duce la dezvoltarea unei creșteri maligne în țesuturile în contact cu acesta. Dar femeile care au avut mastectomie pentru cancerul de sân care au suferit endoproteză cu implanturi au un diagnostic ulterior de recurență locală a cancerului..