Cauze, consecințe și modalități de reducere a nivelului crescut de hormon prolactină la femei (hiperprolactinemie)

Potrivit diferiților cercetători, hiperprolactinemia sau prolactina crescută este diagnosticată anual la 59% dintre adolescenți și la aproape 2 milioane de adulți, dintre care 80% sunt femei în vârstă de reproducere. Sindromul neuroendocrin poate fi o boală separată sau unul dintre simptomele unor patologii mai severe. Tulburările hormonale afectează funcția reproductivă și sexuală, duc la numeroase complicații și necesită tratament în timp util sub supravegherea unui ginecolog, endocrinolog și / sau neurochirurg.

Ce este prolactina

Prolactina (PRL, mamotropină, hormon lactogenic) este un hormon care este sintetizat de celulele lactotrofice ale hipofizei anterioare. O cantitate mică de mamotropină este produsă de alte organe interne: uter, piele, ovare, creier, limfocite T, dar rolul principal în formarea prolactinei îl are sistemul hipotalamo-hipofizar, care poate stimula și inhiba procesul..

Hormonul este sintetizat în organism într-un mod pulsatoriu. În timpul somnului, concentrația sa este maximă, în timpul stării de veghe scade treptat. Prolactina aparține substanțelor multifuncționale, prin urmare este capabilă să afecteze toate organele și sistemele interne.

Mamotropina, ca și alte polipeptide, constă din resturi de aminoacizi. În ceea ce privește compoziția aminoacizilor, este apropiată de lactogenul placentar și de somatotropină, care se mai numește și hormon de creștere.

Prolactina: proprietăți de bază

Hormonul prolactină este o substanță care participă activ la activitatea sistemului reproductiv feminin. Controalele polipeptidice:

• maturarea foliculilor;
• ovulație;
• funcția corpului galben;
• activitatea rețetelor pentru hormonul luteinizant și estrogen;
• sinteza progesteronului;
• alimentarea embrionului cu apă și ioni în timpul sarcinii;
• nivelul lichidului amniotic din membrane;
• dezvoltarea sanilor la fetele adolescente;
• creșterea sânilor la femeile gravide și alăptarea;
• instinctul matern și reacțiile părintești;
• producția de androgeni în glandele suprarenale;
• sinteza insulinei.

Prolactina în timpul alăptării servește ca un contraceptiv anestezic și natural. Hormonul reduce sensibilitatea mameloanelor și reduce senzațiile dureroase în timpul alăptării, precum și suprimă producția de estrogen și inhibă ovulația, din cauza căreia femeia suferă amenoree - o perioadă în care nu mai poate rămâne gravidă.

BPD are, de asemenea, un efect metabolic. Hormonul normalizează nivelul glicemiei, este responsabil pentru sinteza proteinelor, activitatea fosfatazei, concentrația de aminoacizi, acid citric și lactat. Cu un exces de mamotropină, procesele metabolice încetinesc semnificativ, iar corpul își pierde capacitatea de a răspunde în mod adecvat la situații stresante.

Rata prolactinei

Nivelurile de prolactină la femeile cu amenoree, lipsa menstruației, sunt verificate în orice zi. La pacienții sănătoși, prelevarea de sânge se efectuează în zilele 2-3 ale ciclului menstrual. În caz de anovulație, studiul se repetă după 10-14 zile.

La femeile sănătoase care nu sunt însărcinate, valorile sunt considerate normale, care variază de la 4,1 ng / ml la 34 ng / ml. Fluctuațiile de concentrație în funcție de faza ciclului menstrual sunt acceptabile:

• de la 4,1 la 30 ng / ml - pentru faza foliculară;
• de la 6,5 ​​la 50 ng / ml - pentru faza ovulatorie;
• de la 5 la 41 ng / ml - pentru faza luteală.

Concentrația PRL peste 250 ng / ml este asociată cu prolactinoame, peste 500 ng / ml - cu macroadenoame. Un nivel de 100 ng / ml și mai mic indică hiperprolactinemie non-neoplazică.

Ce afectează nivelul prolactinei

Prolactina ridicată la adolescente și femei adulte nu indică întotdeauna tulburări neuroendocrine. Pentru a provoca un salt de hormon lactogenic la limita superioară a normei sunt capabili să:

• situații stresante;
• alcool;
• stimularea mameloanelor, inclusiv frecarea pielii împotriva țesutului dur și palparea glandelor mamare;
• activitate fizică intensă;
• mâncare dulce;
• sex;
• muncă fizică grea;
• dieta bogata in proteine;
• băuturi cu cofeină;
• administrarea de stupefiante.

Se observă o creștere a PRL în primele 1-2 ore după trezire, de aceea se recomandă donarea de sânge la 2-3 ore după somn, dar nu mai târziu.

Unele medicamente pot afecta rezultatele. Cauzele farmacologice ale prolactinei crescute includ:

• antidepresive;
• anestezice;
• antihistaminice;
• antipsihotice;
• anticonvulsivante;
• antihistaminice;
• contraceptive orale combinate cu estrogen;
• medicamente antihipertensive;
• antagoniști ai calciului;
• opiacee;
• antagoniști ai opiaceelor;
• inhibitori și blocanți ai sintezei dopaminei;
• antipsihotice;
• neuropeptide.

Femeilor care iau oricare dintre aceste medicamente li se recomandă, dacă este posibil, să ia o pauză de trei zile înainte de a dona sânge pentru rezultate mai fiabile. Dacă este imposibil să încetați să luați, merită să informați ginecologul sau endocrinologul care a comandat studiul.

Cauzele patogene ale prolactinei crescute

Prolactina peste normal este un motiv bun pentru o examinare cuprinzătoare. Dacă femeia nu este însărcinată sau alăptați, nu trece diagnostic în perioada perinatală, o concentrație crescută de hormon lactogenic poate indica patologii grave.

Bolile sistemice care cresc BPD includ:

• insuficiență hepatică;
• ciroză;
• sarcină falsă;
• insuficiență renală;
• zona zoster;
• epilepsie.

Cele mai frecvente patologii care cauzează hiperprolactinemie includ adenomul hipofizar - o formațiune benignă care este localizată în zona sella turcica. De asemenea, bolile glandei pituitare care provoacă o creștere a prolactinei includ:

• Chistul de buzunar al lui Rathke;
• tumori paraselare;
• macroprolactinemie;
• sindromul șa turcesc gol;
• adenom mixt;
• acromegalie;
• prolactinom;
• boli idiopatice.

Într-o categorie separată de cauze care provoacă hiperprolactinemie la femei, se disting traumele glandei pituitare după intervenția chirurgicală în zona sella turcica. Factorii patologici includ boli ale hipotalamusului: tumori maligne, granuloame, infiltrate și metastaze, precum și tulburări reflexe, cum ar fi mastita și nevralgia intercostală..

O creștere a hormonului lactogen este observată în cazul endocrinopatiilor:

• hipotiroidism primar;
• Boala Addison;
• ovar polichistic;
• carcinom suprarenal feminizant;
• hipertiroidism.

Nivelurile anormale de prolactină pot indica hipernefrom și carcinom bronhogen.

Simptome

În ICD-10, hiperprolactinemiei i s-a atribuit codul E22.1. Patologia a fost inclusă în secțiunea de boli ale sistemului endocrin, în categoria „Hiperfuncție hipofizară”. La fel ca multe tulburări hormonale, hiperprolactinemia poate fi practic asimptomatică. Aproximativ 2-4% dintre pacienți nici măcar nu observă nereguli menstruale. La alte femei, boala apare cu semne pronunțate și un întreg complex de tulburări cauzate de o concentrație crescută de prolactină.

Manifestările clinice sunt împărțite în mai multe tipuri: sexuală, reproductivă, metabolică și emoțională..

Caracteristicile sexuale includ:

• scăderea libidoului;
• lipsa dorinței sexuale;
• atrofia mucoasei vaginale;
• uscăciune și disconfort în timpul actului sexual;
• anorgasmie.

Simptomele reproductive includ:

• dismenoree - durere severă la nivelul abdomenului inferior în timpul menstruației;
• amenoree - absența completă a menstruației;
• galactoree 1–3 grade - eliberarea laptelui sau a colostrului la femeile care nu sunt însărcinate și nulipare prin picurare sau sub formă de jet;
• boli disormonale ale glandelor mamare - chisturi, tumori benigne, noduri;
• hipoplazie a uterului - dimensiunea organului de reproducere este prea mică;
• infertilitate - absența sarcinii la o femeie care se angajează în mod regulat într-un act sexual neprotejat timp de 6-12 luni.

Semnele metabolice ale concentrației anormale de PRL includ:

• tensiune arterială crescută;
• creșterea constantă a greutății corporale;
• obezitate;
• osteoporoză;
• boală cardiacă ischemică;
• apetit crescut și foamea constantă.

Semnele emoționale includ:

• depresie;
• probleme de somn și insomnie;
• oboseală crescută;
• formarea diferitelor fobii;
• iritabilitate;
• astenie;
• anxietate crescută.

Pacienții cu tumori ale hipofizei și hipotalamusului au adesea dureri de cap, presiune intracraniană crescută, probleme de vedere, cel mai adesea orbire parțială sau completă.

Consecințele prolactinei crescute

O creștere a concentrației de hormon lactogenic în corpul feminin duce la:

• creșterea excesului de greutate;
• perturbări ale ciclului menstrual;
• lipsa menstruației;
• infertilitate secundară;
• disfuncție a glandei tiroide;
• tulburări sexuale;
• amețeli frecvente;
• probleme de vedere;
• încălcarea toleranței la carbohidrați;
• rezistenta la insulina.

Dacă o fată dezvoltă hiperprolactinemie în adolescență, osteocalcina ei serică, o substanță responsabilă de remodelarea osoasă, poate scădea. Acești pacienți prezintă un risc crescut de osteoporoză precoce și osteomalacie..

Boli asociate cu hiperprolactinemie

Pe fondul hiperprolactinemiei, se poate dezvolta sindromul hiperprolactinemiei. Termenul implică prezența mai multor încălcări simultan:

• scăderea sau lipsa libidoului;
• galactoree;
• infertilitate;
• concentrație crescută de prolactină.

Hiperprolactinemia a fost, de asemenea, asociată cu mai multe boli hormonale și metabolice:

• sindromul ovarului polichistic;
• mastodinie;
• mastalgie;
• hipotiroidism;
• dezvoltarea sexuală întârziată la fetele adolescente;
• cardialgia;
• mastopatie;
• avort;
• mărirea glandei tiroide.

Concentrația excesivă de prolactină în sânge este, de asemenea, unul dintre factorii care cresc riscul de cancer mamar.

Diagnostic

Pentru a determina dacă prolactina este crescută sau nu, este posibil un test de sânge pentru nivelul hormonului lactogen. Se recomandă finalizarea procedurii de cel puțin trei ori pentru rezultate mai precise. Sângele pentru analiză este luat doar dintr-o venă.

Dacă în cel puțin două cazuri din trei se dovedește că nivelul de mamotropină este mai mare decât în ​​mod normal, femeia va fi trimisă pentru examinări suplimentare:

• Ecografie mamară;
• CT sau RMN al creierului;
• test de sânge pentru concentrația de calciu;
• Ecografia organelor pelvine;
• chimia sângelui;
• teste ale funcției hepatice;
• studii oftalmologice ale fundului și acuității vizuale.

În plus, medicul poate recomanda o ecografie a glandelor suprarenale și tiroidiene, consultarea cu un gastroenterolog, pneumolog, testarea sângelui pentru TSH și nivelurile de tiroxină gratuite, măsurarea temperaturii bazale timp de 2-3 luni.

Tratament

Terapia pentru hiperprolactinemie depinde de cauza patologiei și manifestările acesteia. Dacă creșterea prolactinei are loc fără simptome clinice precum amenoreea, galactoreea, infertilitatea etc., terapia nu este necesară. Doar observarea și monitorizarea regulată de către un medic.

Pacienților cu simptome clinice li se pot oferi trei opțiuni de tratament:

• medicamente folosind agoniști de dopamină;
• terapie cu radiatii;
• îndepărtarea chirurgicală a tumorilor glandei pituitare și / sau hipotalamusului.

Femeia selectează tipul de terapie împreună cu medicul curant după o examinare cuprinzătoare. Specialistul ia în considerare vârsta pacientului, anamneza și, de asemenea, dacă va rămâne gravidă în viitorul apropiat sau nu.

Hiperprolactinemia și sindromul de hiperprolactinemie sunt boli grave care duc la infertilitate, obezitate, rezistență la insulină, hipertensiune arterială și alte consecințe neplăcute. Doar tratamentul corect medicamentos sau chirurgical poate normaliza nivelurile hormonale și proteja o femeie de tulburări disormonale, prin urmare, la primele simptome ale patologiei, trebuie să contactați un ginecolog sau endocrinolog și să urmați recomandările unui specialist.