Patogenie și simptome ale sindromului persistent de galactoree-amenoree

Sindromul persistent de galactoree-amenoree are 2 nume minore conform denumirilor care l-au descris în studii - sindromul Chiari-Frommel (femeile care au născut) și sindromul Ahumada-Argons del Castillo (în nulipare).

Semnul principal al acestei patologii este prezența galactoreei, care poate apărea cu sau fără hiperprolactinemie..

În același timp, sindromul indicat se caracterizează prin prezența hiperprolactinemiei - cu parametri normali de prolactină cu galactoree, ciclul lunar este normal.

Cauzele sindromului

Pentru a determina cu exactitate cauzele sindromului persistent de galactoree-amenoree, este necesar să înțelegem patogeneza acestei boli..

Dacă luăm în considerare caracteristicile acestei afecțiuni patologice, este posibil să observăm că acest sindrom se caracterizează prin manifestarea unei concentrații crescute de prolactină în sânge..

În consecință, este necesar să se determine originea hormonului în exces. Producția de prolactină are loc în regiunea hipotalamo-hipofizară a creierului, ceea ce duce la următoarele variante ale originii stării patologice:

• sarcoidoză a hipofizei;
• histiocidoză-X;
• ruperea glandei pituitare;
• neoplasme tumorale ale zonelor paraselare și hipotalamice;
• adenoame hipofizare;
• micro și macro prolactinoame.

De asemenea, producția supraestimată de prolactină poate fi observată cu presiune intracraniană crescută și sindrom de sella turcică „goală”.

În plus față de acestea, astfel de modificări sunt posibile cu terapia pe termen lung cu agenți farmacologici care afectează procesele biochimice ale GM:

• reserpine (rezerve reduse de monamine);
• inhibitori ai sintezei monaminei;
• antidepresive triciclice;
• contraceptive orale cu un conținut crescut de estrogen;
• antagoniști ai receptorilor dopaminei;
• stupefiante.

Condițiile stresante duc, de asemenea, adesea la dezvoltarea acestui sindrom..

Conceptul de stres trebuie înțeles nu numai susceptibilitatea psihologică la factorii externi și interni, ci și aspectul fiziologic al conceptului.

Acest lucru implică faptul că, cu efort fizic prelungit asupra corpului, dezvoltarea unei producții excesive de prolactină este posibilă cu provocarea în continuare a sindromului SPGA..

Semne simptomatice ale SPGA

Termenul „galactoree” înseamnă o afecțiune patologică în care glanda mamară începe să producă o substanță lăptoasă.

În acest caz, este necesar să se ia în considerare durata unei astfel de manifestări și perioada scurgerea mamelonului - mai târziu de 2 ani de la ultima sarcină sau fără apariția unei astfel de sarcini.

Severitatea secreției secreției glandei mamare poate fi diferită - descărcarea minimă care are loc numai la apăsarea pe partea mamelonului sânului și producție semnificativă de secreție de lapte într-o variantă spontană fără factori externi de influență.

Cel mai adesea, cu sindromul SPGA, amenoreea se dezvoltă simultan cu patologia producției mamare, mai rar neregulile menstruale sunt semne primare sau secundare ale sindromului..

În plus față de cele indicate, pacienții au prezența unui astfel de număr de semne simptomatice în sistemul de reproducere:

• scăderea poftei sexuale;
• lipsa orgasmului în timpul actului sexual;
• o scădere semnificativă a producției de lubrifiant vaginal;
• activarea creșterii părului cu model masculin (de obicei moderată);
• nu există fluctuații vizibile ale temperaturii rectale;
• modificări atrofice la nivelul organelor genitale;

Dintre modificările la nivelul întregului sistem, mulți pacienți observă următoarele semne ale sindromului persistent de galactoree-amenoree:

• scăderea ritmului cardiac;
• scăderea tensiunii arteriale;
• edem idiopatic;
• diabet insipid;
• obezitate cerebrală medie;
• instabilitatea greutății corporale.

Din punctul de vedere al tulburărilor psihice emoționale, semnele predominante ale SPHT sunt tulburările depresive.

Se observă că boala se dezvoltă cel mai adesea în grupa de vârstă de la 20 la 48 de ani.

Adesea, remisiile spontane apar cu semne de recuperare a stării emoționale și slăbirea simptomelor fiziologice generale..

Diagnostic diferentiat

Pentru a determina cu exactitate un astfel de sindrom ca SPHT, este necesar să se diferențieze diagnosticul prin colectarea generalizată a anamnezei și efectuarea unui număr mare de teste instrumentale și de laborator..

În principal, specialistul în tratament trebuie să respingă natura endocrină a patologiei.

Astfel de tulburări în sistemul endocrin au o imagine simptomatică similară:

• deficit primar de hormoni tiroidieni;
• neoplasme tumorale producătoare de hormoni;
• PCOS (sindromul ovarului polichistic sau sindromul Stein-Leventhal);
• patologia congenitală a glandelor suprarenale.

Printre alte patologii care provoacă semne ale sindromului persistent de galactoree-aminoree se mai disting:

• insuficiență renală cronică;
• distrugerea cirotică a ficatului;
• encefalopatie hepatica;
• tumori ectopice hormonale (sisteme renale și pulmonare);
• leziuni traumatice ale coloanei vertebrale și ale pieptului (inclusiv arsuri).

Cu traume de fibre nervoase 4-6 spațiu intercostal apare galactoreea, iar amenoreea este o patologie secundară.

Tratament

Metoda de influențare a stării patologice în sindromul galactoreei-amenoreei persistente depinde de cauzele identificate ale.

Dacă principalul motiv este dezvoltarea oricărui proces tumoral, este necesară intervenția chirurgicală pentru a exciza neoplasmul.

În cazul în care îndepărtarea tumorii este imposibilă, este permisă distrugerea radiației sale.

Dacă cauza este o leziune inflamatorie, atunci medicul curant trebuie să stabilească tipul de inflamație și să prescrie opțiunea optimă de tratament..

Atunci când motivele constau într-o încălcare a producției de hormon prolactină, tratamentul SPGA necesită utilizarea unor medicamente farmacologice specifice:

Grup de alcaloizi de fonduri. - Derivații semisintetici ai ergotului, care sunt blocanți ai receptorilor dopaminei, sunt utilizați pentru terapia SPGA.

Rezultatul acestui efect este o scădere naturală a producției de hormon prolactină. Cele mai aplicabile medicamente din această categorie pentru sindrom sunt Parlodel (doza zilnică de 2,5-10 mg) și Lisenil (până la 16 mg). Durata de utilizare a acestor medicamente este de aproximativ 3-6 luni.

În plus față de acestea, este posibil să se utilizeze și alți alcaloizi - Metisergidă, Ergometrină, Metergolină etc. Concentrația de recepție și programul acesteia din urmă sunt încă în stadiul de dezvoltare și studii clinice..

L-DOPA. - Medicamentul este o variantă sintetică a precursorului dopaminei. Efectul terapeutic apare datorită unei creșteri semnificative a concentrațiilor de dopamină în sistemul nervos central.

Potrivit unor experți, utilizarea acestui medicament poate obține o îmbunătățire semnificativă a sindromului prin influențarea funcțiilor secretoare ale glandei pituitare și glandei mamare..

Se remarcă faptul că, în absența unei dinamici pozitive timp de 2-3 luni de utilizare a L-DOPA, tratamentul suplimentar cu acest medicament este inadecvat..

Peritol. - Acest agent este un blocant al receptorilor care percep serotonina, ceea ce duce ulterior la o scădere a concentrației de prolactină în sânge.

Analogii săi sunt Cyproheptadine și Deseril. În același timp, unii dintre specialiștii care au folosit Peritol și analogii săi în propria practică observă absența alternativă a oricăror rezultate..

Nici metoda exactă de utilizare nu a fost dezvoltată..

Clomifen. - Acest medicament este prescris pentru normalizarea ciclului menstrual și restabilirea echilibrului hormonal general.

Doza zilnică de Clomiphene trebuie să fie de 50-150 mg. Începerea recomandată a aplicării este în ziua 5-14 a ciclului menstrual, după provocarea acestuia cu Infecundin. Pentru a obține efectul terapeutic minim, este necesar să se efectueze aproximativ 3-4 cure de tratament.

Dacă cauzele bolii sunt îndepărtate de sistemul hormonal, atunci metoda de tratament vizează eliminarea tulburării de bază și a efectului simptomatic.

Predicție și prevenire pentru SPGA

Când se tratează o tulburare precum SPGA, prognosticul pentru starea de fertilitate și viață este favorabil..

Mai mult, după finalizarea întregului tratament, există o legătură obligatorie către dispensar.

Pentru a asigura o viață normală și pentru a reduce probabilitatea reapariției patologiei, măsurile necesare sunt:

• monitorizarea constantă de către un endocrinolog;
• supravegherea unui neurochirurg (conform indicațiilor);
• CT și RM o dată la 1-3 ani conform indicațiilor;
• analiza concentrațiilor de prolactină de 1-2 ori / an;
• examinarea de către un ginecolog de 2 ori timp de 1 an;
• examen oftalmolog de 2 ori timp de 1 an.

Nu există metode preventive foarte specializate.

Principalele recomandări pentru reducerea probabilității apariției sindromului persistent de galactoree-amenoree sunt respingerea utilizării medicamentelor care afectează producția de hormon prolactină și tratamentul în timp util al patologiilor sistemului endocrin.