Căsătoria infertilă: cauze și tratamente

Conform definiției OMS (Organizația Mondială a Sănătății), căsătoria este considerată infertilă dacă o femeie aflată la vârsta fertilă nu rămâne gravidă în timpul unui an de viață sexuală regulată fără utilizarea de contraceptive..

OMS identifică 22 de cauze ale femeii și 16 cauze ale infertilității masculine, în timp ce factorul feminin este cauza infertilității în căsătorie în 45% din cazuri, bărbatul în 40%, combinat în 15% din cazuri.

Decizia de a începe examinarea unei femei de peste 35 de ani ar trebui luată după 6 luni de absență a sarcinii. Distingeți între infertilitatea primară și secundară (când au existat sarcini în trecut) - în plus, infertilitatea absolută (posibilitatea de sarcină într-un mod natural este complet exclusă: în absența unui uter, ovare, tuburi, anomalii în dezvoltarea organelor genitale) și infertilitate relativă (incapacitatea de a avea copii în această căsătorie).

Cauzele infertilității feminine

O creștere a frecvenței infertilității a fost recent cauzată de răspândirea infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS), debutul precoce al activității sexuale și schimbările frecvente ale partenerilor sexuali. Un loc semnificativ în structura factorilor predispozanți la infertilitate este ocupat de procesele inflamatorii cronice ale anexelor și uterului, chisturi ovariene, fibroame uterine și endometrioza, consecințele avortului și avortului spontan, utilizarea necontrolată a hormonilor și contraceptive.

Factorul de vârstă creează dificultăți suplimentare în tratamentul infertilității, iar acum femeile se străduiesc din ce în ce mai mult să aibă copii după 30 de ani, ajungând la anumite poziții sociale. Din motivele apariției infertilității feminine, se disting următoarele opțiuni:

• încălcarea permeabilității trompelor uterine;
• infertilitate endocrină, tulburări ovulatorii;
• forme uterine de infertilitate (polipi și sinechii ale endometrului, malformații ale uterului, adenomioză, fibroame, factor cervical).

Examenul infertilității

Prima etapă a sondajului pacientul se află într-o instituție policlinică. În primul rând, infecțioase screening, frotiurile și culturile sunt examinate pentru microflora și infecții, sângele este examinat pentru hepatita B, C, sifilis, infecția cu HIV și rubeola. Screeningul hormonal confirmă sau exclude endocrinul (infertilitatea anovulatorie). Se efectuează diferite teste hormonale, dacă este necesar, ultrasunete ale glandei tiroide, tomografie computerizată a glandei pituitare etc. În stadiul ambulatoriu de diagnosticare a infertilității feminine, ultrasunetele organelor pelvine și histerosalpingografia sunt obligatorii (în cazul în care există suspiciunea de forme tubare și uterine de infertilitate).

A doua etapă a sondajului presupune efectuarea de studii de specialitate într-un spital (metode laparoscopice, histeroscopice și laparotomice). Laparoscopia este indicată pacienților cu suspiciune de infertilitate tubară - la un an după terapia hormonală nereușită pentru femeile cu infertilitate endocrină. În timpul laparoscopiei, se efectuează o corecție traumatică scăzută a încălcărilor dezvăluite (separarea aderențelor, coagularea „focarelor” endometriozei, îndepărtarea mioamelor suberoase etc.). Cu histeroscopia, sunt identificate și corectate formele uterine de infertilitate: polipi, sinechii, noduri miomatoase intrauterine etc..

La examinarea inițială a femeii, soțul (partenerul) este examinat simultan. Dacă spermograma se modifică, pacientul este examinat de un androlog pentru a clarifica problema alegerii depășirii infertilității în acest cuplu prin restabilirea fertilității naturale masculine (capacitatea de reproducere) sau a inseminării artificiale și a FIV.

Tratamentul infertilității

În tratamentul infertilității tubare la femei, se utilizează atât chirurgia plastică reconstructivă laparoscopică, cât și fertilizarea in vitro. În structura infertilității endocrine, un loc important îl ocupă sindromul ovarului polichistic - aceasta este o patologie a structurii și funcției ovarelor, caracterizată prin disfuncție menstruală, anovulație cronică și producție crescută de hormoni sexuali masculini. SOP este adesea însoțit de obezitate. La începutul tratamentului acestor pacienți, tulburările metabolice sunt corectate și apoi inducerea ovulației. În absența sarcinii, rezecția ovariană laparoscopică se efectuează în decurs de un an. O alternativă este utilizarea FIV.

ECO și PE

Tehnologiile de reproducere asistată (ART) sunt FIV - fertilizarea in vitro și PE - transferul embrionilor în uter. FIV a fost utilizat în practica mondială a terapiei cu infertilitate încă din 1978. În Rusia, această metodă a fost implementată cu succes în 1986. Dezvoltarea metodei FIV a scos din impas problema tratării infertilității tubare la femei și a permis, de asemenea, bărbaților cu forme extrem de severe de infertilitate să aibă descendenți, uneori cu doar câțiva spermatozoizi.

Procedura FIV

Procedura FIV cuprinde următoarele etape:

• selectarea, examinarea și pregătirea preliminară a pacienților;
• stimularea superovulației;
• puncția ovarelor pentru a obține ovule;
• Inseminarea ovocitelor (fertilizarea cu spermatozoizi) in vitro (in vitro) și cultivarea embrionilor in vitro care s-au dezvoltat ca urmare a fertilizării;
• transferul embrionilor în cavitatea uterină;
• diagnostic precoce de sarcină.

Program de surogatie

Există, de asemenea, un program de „maternitate surogat” - atunci când un ovul fertilizat in vitro al unei femei cu uter absent sau cu o patologie terapeutică pronunțată, atunci când sarcina este imposibilă sau contraindicată, este transferat în uterul unei mame sănătoase „surogat”..

Toate centrele ART (Tehnologii de reproducere asistată) au un program de donații pentru ovule, embrioni și bănci de spermă donatoare. Potrivit Asociației Europene de Medicină a Reproducerii, în Europa se efectuează astăzi peste 290.000 de cicluri ART pe an, dintre care 25,5% se încheie la naștere, în SUA - peste 110.000 cicluri pe an, cu o rată medie a sarcinii de 32,5%. În clinicile rusești, ART se realizează 10.000 de cicluri pe an, în timp ce rata sarcinii este de aproximativ 26%.