Cât de gravă este boala de galactoree?

Galactoreea este o afecțiune în care laptele este eliberat din glandele mamare, care nu are nicio legătură cu hrănirea copilului.

Volumul de evacuare poate varia, în principal există o descărcare modestă, ocazional producția de lapte este destul de semnificativă.

Galactoreea poate fi bilaterală și unilaterală.

Majoritatea cazurilor de galactoree apar la femeile aflate la vârsta fertilă. Afecțiunea apare destul de des - aproximativ 20% din toate femeile au experimentat-o.

Cum este reglementată producția de lapte matern

Laptele este produs de acțiunea prolactinei, un compus biologic activ produs de regiunea hipofizară a creierului.

Procesul de producere a prolactinei este constant inhibat datorită influenței unui anumit compus - dopamina, care este produsă de o altă zonă a creierului - hipotalamusul.

În timpul alăptării, hipotalamusul nu mai produce acest compus fiziologic activ și sinteza prolactinei nu mai este inhibată.

Se inițiază secreția activă a laptelui matern.

Laptele este eliberat și în timpul acțiunii reflexe - ca răspuns la atașarea bebelușului la sân.

La finalizarea alăptării, în norma fiziologică, descărcarea modestă din glandele mamare este permisă timp de 5 luni de la data finalizării lactației.

Procesul de producție a prolactinei este, de asemenea, îmbunătățit de acțiunea hormonului stimulator al tiroidei, care este produs de hipotalamus și activează sinteza hormonilor tiroidieni de către glanda tiroidă..

Factori care provoacă dezvoltarea galactoreei

Există cauze standard ale galactoreei:

• patologia hipotalamusului;
• tumori și alte patologii ale zonei hipofizare a GM;
• tulburări ale proceselor metabolice ale hormonilor tiroidieni;
• formațiuni ale cortexului suprarenal producătoare de estrogen;
• sindromul ovarului polichistic, altfel - SOP;
• utilizarea anumitor agenți farmacologici;
• insuficiență hepatică, rinichi, alte tulburări metabolice.

În plus față de acești factori, există și alte cauze ale galactoreei:

• zona zoster;
• patologie și deteriorarea măduvei spinării;
• leziuni și boli ale nervilor periferici ai segmentului toracic al coloanei vertebrale.

Există referințe la probabilitatea de galactoree datorită supra-stimulării mameloanelor în timpul actului sexual, inexacte autoexaminarea sânilor și datorită utilizării lenjeriei excesiv de strânse.

Tulburări în funcționarea hipotalamusului

Hipotalamusul este una dintre glandele endocrine cheie și, în același timp, o zonă funcțională a creierului.

Înfrângerea acestei structuri poate fi o consecință a impactului unor astfel de factori adversi:

leziuni cerebrale- inflamația GM- procesele tumorale ale GM.

Motivele obișnuite includ neurotuberculoza și sarcoidoză.

Manifestările simptomatice ale leziunilor din zona hipotalamică a creierului sunt exprimate prin diferite sindroame neuroendocrine, dintre care principalele sunt după cum urmează:

tulburarea proceselor metabolice lipidice- încălcarea echilibrului apă-sare- hipertiroidism- hipotiroidismul și altele.

În tulburările hipotalamice, există o scădere a intensității producției de dopamină, care este responsabilă pentru inhibarea prolactinei în afara perioadei de lactație..

Datorită scăderii concentrațiilor de dopamină, se activează procesul de producție a prolactinei, ceea ce duce la producerea laptelui matern de către glandele mamare..

Un mecanism similar pentru dezvoltarea galactoreei este detectat în sindromul Kiare-Frommel. În acest caz, principalul este înfrângerea zonei hipotalamice a creierului..

O capacitate secretorie supraestimată a prolactinei din zona hipofizară a creierului duce la inhibarea producției de FSH.

În urma rezultatelor maturării foliculului, nu există amenoreea progresează - absența prelungită a menstruației.

În variantele tipice ale sindromului Chiari-Fromwell, pacienții prezintă plângeri legate de o perioadă prelungită de lactație și de lipsa menstruației.

De asemenea, au dureri de cap, scăderea vederii, tulburări de somn, pierderea în greutate sau creșterea în greutate. Adesea, cu acest sindrom, patologic cresterea parului.

Tumora și alte patologii ale glandei pituitare

Există o tumoare hipofizară care contribuie la producția excesivă de prolactină, această formațiune se numește prolactinom.

Această neoplasmă se caracterizează printr-o natură benignă și rareori degenerează într-un proces malign..

Cel mai adesea este diagnosticat la femei și reprezintă aproximativ 1/3 din toate procesele tumorale hipofizare.

În caz contrar, este denumit și microadenom hipofizar. Produce hormoni, dar nu duce la comprimarea fibrelor nervoase.

Dacă capacitatea vizuală a pacientului începe să scadă sau apare deseori dureri de cap, ea trebuie să consulte imediat un medic.

Concentrațiile excesive de prolactină se manifestă ca amenoree, infertilitate și galactoree..

Mai rar, pot apărea simptome caracteristice hiperandrogenismului - acnee și cresterea parului conform variantei masculine. De asemenea, osteoporoza se poate dezvolta datorită „spălării” sărurilor de calciu din structurile osoase..

Mai puțin frecvent, se dezvoltă microadenom hipofizar, care, pe măsură ce progresează, exercită presiune asupra fibrelor nervoase situate în apropierea glandei pituitare..

Ca urmare a unui astfel de impact, o femeie dezvoltă următoarele condiții:

1. Tulburări ale funcției vizuale, exprimate prin vedere dublă, contracția câmpurilor vizuale și altele asemenea.
2. Dureri de cap intense și regulate, care pot avea localizare diferită.
3. Capabil să dezvolte diverse tulburări psiho-emoționale, adesea exprimate prin afecțiuni depresive.

La reprezentantele de sex feminin, situația cu stoarcerea căilor nervoase se dezvoltă ocazional, varianta cu tulburări hormonale este mai tipică.

Printre alți factori care conduc la dezvoltarea hiperprolactinemiei, care au o relație cu leziunile hipofizare, se pot distinge următoarele:

• Boala Addison;
• Sindromul Itsenko-Cushing;
• hipotiroidism;
• craniofaringom;
• formațiuni metastatice, adesea cancer mamar și pulmonar.

Utilizarea factorului de eliberare a tirotropinei, a neoplaziilor endocrine multiple și a sindromului Nelson sunt, de asemenea, cauze care contribuie la o creștere a valorilor prolactinei în sânge..

Tulburarea proceselor metabolice ale hormonilor tiroidieni

Galactoreea este una dintre manifestările tipice ale hipotiroidismului primar, în care, în ciuda stimulării intense a glandei tiroide, producția sa de compuși activi fiziologic este redusă.

O stimulare similară a glandei tiroide se realizează utilizând hormonul hipofizar stimulând tiroida, altfel - TSH.

O creștere a producției de TSH provoacă galactoree și hiperprolactinemie. Simptomele hipotiroidismului sunt exprimate prin următoarele tulburări:

• căderea intensă a părului;
• umflătură;
• somnolență excesivă;
• apatie și altele.

Valorile TSH excesive pot provoca, de asemenea, manifestări inerente hipertiroidismului:

• pierdere în greutate;
• bătăi crescute ale ritmului cardiac;
• oftalmopatie.

Cu toate acestea, hipertiroidismul este mai puțin probabil să aibă galactoree decât hipotiroidismul.

Tulburarea proceselor metabolice ale estrogenului

Aproximativ 1/3 din cazurile clinice de SOP sunt completate de hiperprolactinemie.

Are un caracter funcțional și apare ca o consecință a scăderii intensității efectului dopaminei asupra zonei hipofizare a creierului. Creșterea concentrațiilor de prolactină în SOP duce la următoarele consecințe:

• tulburare de maturare a foliculului;
• există un dezechilibru în producția ciclică de hormoni de către ovare;
• există o sinteză de estrogeni supraestimată, care sporește producția de prolactină.

Odată cu creșterea concentrațiilor estrogenice, progresia galactoreei este interconectată în cazul apariției tumorilor suprarenale producătoare de estrogen.

La bărbați, galactoreea poate fi declanșată de lipsa de androgeni, în principal de deficit de testosteron. Cu o afecțiune similară, există o mărire a glandelor mamare, altfel - ginecomastie, și scăderea potenței.

Ficatul, insuficiența renală, alte tulburări metabolice

Insuficiența renală, precum și ciroza ficatului, sunt adesea completate de galactoree.

Cu leziuni hepatice semnificative cu progresia insuficienței organelor, există o încălcare a inactivării compușilor biologic activi în structurile celulare ale ficatului.

Valorile hormonale din sânge, în special prolactina, cresc. Odată cu insuficiența renală, apare inhibarea excreției produselor metabolice ale prolactinei din organism.

De asemenea, există posibilitatea producerii de prolactină ectopică, altfel - nepituitară. Acest compus poate fi, de asemenea, produs de sarcom bronșic și hipernefrom.

Agenți farmacologici

Hiperprolactinemia poate apărea datorită utilizării anumitor medicamente farmacologice. Astfel de medicamente includ următoarele:

• antidepresive;
• antagoniștii dopaminei;
• Cimetidină;
• Metildopa;
• preparate de estrogen;
• opiacee;
• Reserpină;
• Verapamil.

Supraevaluarea valorilor prolactinei în fluxul sanguin poate provoca toate preparatele de estrogen, inclusiv contracepția orală.

Manifestări simptomatice

Galactoreea se exprimă prin descărcare alb-lăptosă din mameloanele glandelor mamare din 1 sau 2 părți, mai des descărcarea are loc atunci când este stoarsă sân.

Descărcarea poate fi slabă sau destul de abundentă. Incluziunile de sânge sau decolorarea secreției nu sunt o manifestare caracteristică în galactoree.

Pe lângă manifestările galactoreei, există și o imagine simptomatică, care este caracteristică bolii de bază..

Diagnostic

În cazul galactoreei, sunt necesare următoarele măsuri de diagnostic:

1. Examinarea vizuală a pacientului cu palparea glandelor mamare.
2. Evaluarea istoriei ginecologice, în cadrul căreia sunt detaliate ciclul menstrual, data ultimei menstruații, prezența amenoreei, infertilității etc..
3. Specialistul trebuie să excludă posibilitatea sarcinii.
4. Se evaluează performanța ficatului și a rinichilor.
5. Ca parte a diagnosticului, pacienții sunt sfătuiți să doneze sânge pentru a detecta concentrațiile de prolactină.
6. Consultarea cu un oftalmolog pentru o posibilă îngustare a câmpurilor vizuale.
7. Se efectuează o examinare cu raze X a șeii turcești, poate fi prescrisă o scanare RMN.

Probabil numirea unui studiu cu ultrasunete al organelor peritoneale, bazinului mic și determinarea concentrațiilor de estrogeni, hormoni tiroidieni și TSH.

La 1/3 din pacienți nu există perturbări ale ciclului ovulator, la 1/2 din pacienți concentrația prolactinei este în limite normale.

Terapie

Tratamentul galactoreei are ca scop eliminarea factorului provocator - boala care a provocat o astfel de tulburare.

Când apare osteoporoza, este prescris un tratament adecvat și se recomandă un aport alimentar specific.

Terapia cu galactoree, în absența unor circumstanțe care pun viața în pericol și bunăstare, se efectuează dacă pacientul planifică sarcina, cu manifestări evidente de osteoporoză și în cazul unei forme abundente de galactoree, care aduce disconfort femeii.

În cazul adenomului hipofizar, tratamentul începe cu preparate de dopamină, care, la fel ca dopamina naturală, inhibă producția de prolactină.

Cu ineficiența terapiei medicamentoase, intervenția chirurgicală se efectuează cu scopul exciziei adenomului hipofizar. În absența unei tendințe pozitive, terapie cu radiatii.