Etapele dezvoltării mastitei acute și cronice

Inflamația acută a țesutului mamar rezultată din lactostază și infecția asociată se numește mastită acută. Această afecțiune se caracterizează prin sindromul durerii severe, edem și umflarea sânului, o clinică de intoxicație generală a corpului femeii..

Medicina modernă distinge următoarele forme principale ale bolii:

• Mastita acută postpartum;
• Mastita plasmacitică;
• Mastita nou-născută;
• Mastita cronică a sânului.

Cea mai frecventă și periculoasă pentru sănătatea unei femei este mastita postpartum..

Mastita postpartum

Mastita postpartum sau lactațională este una dintre cele mai formidabile complicații ale perioadei principale (3-6 luni) după naștere și a întregii perioade de alăptare. Probabilitatea acestei complicații, potrivit diferiților autori, variază într-un interval destul de larg - de la 3% la 22%. În ciuda progreselor semnificative în dezvoltarea terapiei cu antibiotice, nu există o tendință spre scăderea bolii..

Unul dintre principalele motive pentru incidența mare a mastitei, experții iau în considerare infecția nosocomială. Recent, Staphylococcus aureus este inferior bacteriilor gram-negative oportuniste. În ciuda acestui fapt, rămâne semnificația sa ca principal agent cauzal al infecției mamare.

Entuziasmul excesiv în instituțiile medicale pentru utilizarea nesistematică a diferitelor terapii antibacteriene duce la formarea de noi tulpini spitalicești de stafilococi, care, chiar și cu încălcări minore ale regimului sanitar, duce adesea la o creștere accentuată a apariției mastitei în maternități. În același timp, au fost observate cazuri când această patologie a apărut nu numai la femeile aflate la naștere în secția spitalului, ci și la femeile care fuseseră deja externate din casa spitalului, așa-numita mastită întârziată..

Clasificarea mastitei

În prezent, nu există o clasificare general acceptată a mastitei. Împărțirea procesului în parenchimatoasă și interstițială nu este utilizată pe scară largă în mediul medical. Un număr de autori propun o clasificare a mastitei în funcție de momentul apariției bolii. Dacă procesul inflamator are loc înainte de a 10-a zi postpartum, atunci aceasta este mastită precoce sau obstetrică, iar mastita care apare în 11 și următoarele zile este tardivă sau chirurgicală.

Recent, este general acceptată clasificarea în funcție de succesiunea etapelor procesului patologic:

• Mastita seroasă (începutul);
• Mastita de infiltrare;
• Mastita purulentă.

La rândul său, mastita purulentă este împărțită în:

• Mastita infiltrativ-purulentă;
• Mastita gangrenoasă;
• Mastita absolută;
• Mastita flegmonă.

Mastita cu abces include furunculoză și abcesul areolei (mastita subareolară), un abces în țesutul mamar imediat, un abces în spatele glandei sau intramamar.

O astfel de clasificare vă permite să acoperiți toate aspectele cursului clinic și localizarea procesului, reflectă întreaga varietate de manifestări ale bolii, care este caracteristică mastitei în prezent..

Etapele dezvoltării procesului patologic și a tabloului clinic

Toată flora gram-negativă nu afectează în mod direct leziunea primară a glandei mamare, ci contribuie în principal la infecția secundară a plăgii după intervenția chirurgicală pentru mastita purulentă.

Cum intră infecția în glanda mamară?

Pătrunderea infecției în glanda mamară apare cel mai adesea pe calea limfogenă prin mameloanele crăpate sau prin canalele de lapte (inflamație galactogenă). În cazuri rare, apariția inflamației în glanda mamară este secundară, ca manifestare a stării septice a unei femei în perioada postpartum.

Una dintre principalele cauze ale mastitei este devenirea lactostaza. Acest lucru se datorează permeabilității scăzute a canalelor de lapte, astfel încât mastita apare în 65% -80% din cazuri la femeile care nasc pentru prima dată. Rezistența generală a corpului și starea sistemului imunitar al mamei sunt, de asemenea, de o mare importanță. Patologia somatică concomitentă, vârsta femeii și condițiile sociale de viață au o mare influență asupra incidenței acestei patologii..

Dezvoltarea mastitei seroase

Mastita seroasă începe acut, cel mai adesea la numai 10-15 zile după externarea femeii din maternitate. Pacienții observă semne de intoxicație generală: febră până la 39 de grade, slăbiciune, frisoane. Glanda afectată crește în dimensiune, devine densă, există dureri severe la palpare. Nu există semne de infiltrare, procesul este indicat doar de o stagnare generală a secreției de lapte.

Tratamentul corect și în timp util vă permite să faceți față bolii în termen de 2-3 zile, cu toate acestea, o terapie inadecvată duce la trecerea mastitei la infiltrare. În același timp, se determină un infiltrat persistent în glanda mamară, pielea peste aceasta este hiperemică, există o creștere bruscă a ganglionilor limfatici axilari. Clinica generală rămâne practic neschimbată, manifestările de intoxicație a corpului sunt ușor reduse, pe fondul localizării procesului.

Începutul unui proces purulent

Sub influența diferiților factori (de la începutul tratamentului în timp util la tipul de agent patogen și starea sistemului imunitar al femeii), glanda mamară se infiltrează fie se dizolvă, fie se supune unei fuziuni purulente, ceea ce indică trecerea mastitei la o formă purulentă. Acest proces durează 2-4 zile și este însoțit de o creștere a simptomelor de intoxicație generală a corpului..

Evoluția ulterioară a bolii se desfășoară de obicei în două moduri. La aproximativ 50% dintre pacienți mastita purulentă se desfășoară ca un proces purulent de infiltrare difuză, 35% dintre femei dezvoltă o formă nodulară de mastită. Acest tip de mastită se caracterizează prin absența manifestărilor generale ale bolii și se distinge prin prezența unui infiltrat rotund în glanda mamară.

Mastita complicată

La alți pacienți, mastita purulentă se transformă într-o formă abcesă. În acest caz, principalele manifestări ale bolii sunt furunculoza și abcesul areolei; abcesele intramamare și retromamare sunt mai puțin frecvente. Acestea se caracterizează prin prezența în glanda mamară a cavităților umplute cu puroi și limitate de o capsulă de țesut conjunctiv.

La 12% -14% dintre femei, un proces purulent poate continua ca mastită flegmonă. În acest caz, modificările patologice s-au răspândit pe întreaga glandă mamară, provocând topirea acesteia, implicând fibra din jur în proces. Intoxicarea corpului în acest caz este destul de pronunțată, temperatura crește la 40 de grade, femeia suferă de frisoane severe. Tabloul local se caracterizează prin edem și cianoza glandei mamare, sindromul durerii severe la palpare. Cursul mastitei flegmonoase poate fi complicat de dezvoltarea șocului bacteriologic.

Una dintre cele mai severe forme ale bolii, mastita gangrenoasă, este extrem de rară. Cursul acestei boli se caracterizează prin intoxicație severă a corpului și posibilă necroză a glandei mamare. Cu un curs similar al bolii, există o mare probabilitate de deces..

Bazele diagnosticării mastitei

Posibilitatea stabilirii diagnosticului corect pentru această patologie nu este dificilă. Caracteristicile plângerilor și cursul clinic vorbesc despre prezența mastitei.

Dificultăți cu diagnosticul pot apărea dacă pacientul are un stadiu inițial de mastită seroasă. Modificările locale nesemnificative ale glandei mamare nu permit un diagnostic corect și în timp util. Dificultăți cu diagnosticul apar, de asemenea, dacă pacientul a șters forme de mastită nodulară și infiltrație purulentă. Absența simptomelor de intoxicație cu aceste forme induce în eroare adesea clinicienii.

Principala metodă de diagnostic rămâne testele clinice de sânge de laborator, compoziția proteinelor, electroliții. Studiile bacteriologice ale laptelui și puroiului din glanda afectată fac, de asemenea, posibilă evaluarea gradului de dezvoltare a procesului și vă permit să dezvoltați linia corectă de terapie antibacteriană. În timpul tratamentului, controlul bacteriologic se efectuează de 2-3 ori pe săptămână.

Examinarea citologică a secreției glandelor mamare, determinarea acidității laptelui produs sunt de o mare importanță în determinarea stadiului bolii și a severității procesului..

Una dintre metodele principale pentru diagnosticarea formelor de mastită este în prezent o examinare cu ultrasunete a sânului. Folosind această metodă, medicii funcționali determină prezența chisturilor în glandă, determină stadiul procesului, compară ecogenitatea sânilor sănătoși și bolnavi, ceea ce ajută la controlul calității tratamentului. Această metodă permite, de asemenea, o biopsie percutanată a glandei mamare sub control vizual..

Mastita cronică

Mastita cronică se referă la patologia cronică a sânului. Această afecțiune se poate manifesta sub două forme: mastita purulentă cronică și mastita cronică a celulelor scuamoase..

Mastita purulentă cronică este o consecință a tratamentului inadecvat al formei sero-purulente a mastitei acute și se caracterizează prin apariția periodică a focarelor de inflamație în glanda mamară. Acest tip de mastită necesită intervenție chirurgicală, debridare aprofundată a conductelor de lapte și terapie antibiotică adecvată. La fel ca toate procesele care se desfășoară, evoluția acestei boli este lungă și necesită eforturi semnificative în tratament. Rezultatul, cu tacticile corecte de tratament, este în mare parte favorabil..

Mastita cu celule scuamoase cronice nu are o componentă purulentă și se caracterizează printr-o modificare a pielii glandei mamare. O caracteristică a acestei boli este necesitatea unui diagnostic diferențial atent cu cancerul de sân. În 15% -20% din cazuri, acest proces necesită o intervenție chirurgicală, care include o rezecție sectorială a glandei mamare cu o examinare citologică a preparatului obținut. Varianta transformării mastitei cu celule scuamoase în cancer, conform literaturii, este de aproximativ 25% -30%.

Prevenirea mastitei

Prevenirea apariției mastitei diferitelor etiologii la femeile aflate în travaliu ar trebui să înceapă la nivelul clinicilor prenatale, unde la școală mamele pregătesc o femeie pentru nașterea viitoare și procesul de hrănire. Atenția principală este acordată diferitelor exerciții fizice, oferă recomandări privind îngrijirea glandelor mamare în timpul sarcinii și alăptării și introduce tehnica de exprimare. În plus, specialiștii clinicii prenatale selectează cu atenție grupul de risc pentru probleme mamare după naștere. Aceasta include femeile cu antecedente de probleme similare, femeile însărcinate în vârstă, mamele însărcinate din familii defavorizate social.

În spital, accentul principal se pune pe regimul sanitar și igienic și pe implementarea unui complex de diferite măsuri anti-epidemice.

Acasă, o femeie monitorizează singură sau cu ajutorul unei asistente medicale starea glandelor mamare. Dacă apar condiții prealabile pentru apariția mastitei, trebuie să solicitați imediat sfatul unui specialist.