Hiperplazia benignă de prostată

Dezvoltarea hiperplaziei benigne de prostată (BPH) este tipică pentru bărbații peste 50 de ani. Mai mult de jumătate dintre bărbați sunt diagnosticați cu BPH după această vârstă. Și, deși această patologie nu reprezintă o amenințare semnificativă pentru sănătatea bărbaților, aceasta perturbă semnificativ bunăstarea pacientului din cauza simptomelor disurice. Complicațiile formei sale avansate sunt, de asemenea, periculoase, cum ar fi o întârziere în actul de urinare.

Cauze și tipuri de adenom de prostată

Hiperplazia benignă de prostată se numește proliferarea crescută a celulelor sale, ceea ce duce la o creștere a volumului organului. BPH este o boală benignă și nu degenerează într-un proces malign.

Cauza exactă a acestei boli nu a fost stabilită. Probabil, dezvoltarea sa este asociată cu dezechilibru hormonal legat de vârstă, ca urmare a căruia există o încălcare a concentrației de estrogeni și androgeni. Acest lucru duce la o proliferare necontrolată a celulelor țesutului glandular și explică simptomele bolii..

O altă cauză a adenomului este creșterea activității funcționale a unei enzime, cum ar fi 5-alfa reductaza. Catalizează conversia testosteronului în forma sa activă numită dihidrotestosteron. Dihidrotestosteronul contribuie la creșterea producției de factori de creștere celulară.

În ceea ce privește creșterea acestei tumori benigne de prostată, există trei forme principale ale bolii:

• retrotrigonal, în care țesutul hiperplastic este localizat sub regiunea anatomică a vezicii urinare, numit triunghi;
• subbubble - asigură creșterea educației către rect;
• intravezical, în care hiperplazia celulară este observată în principal în direcția vezicii urinare.

Diagnosticul clinic al bolii

Diagnosticul de HPB este efectuat de un urolog, care, pe baza reclamațiilor pacientului și a examenului său clinic, poate face un diagnostic prezumtiv. Simptomele unui pacient cu adenom de prostată sunt de obicei împărțite în două grupe:

1. Simptome obstructive.
2. Simptome iritante.

Următoarele semne pot fi atribuite grupului obstructiv:

• intermitent, slăbirea fluxului urinar;
• nevoia de tensionare pentru a urina;
• senzație de golire insuficientă a vezicii urinare;
• dificultate în timpul actului de urinare.

Grupul de simptome iritante include:

• creșterea frecvenței urinării;
• nevoia imperativă de a urina;
• urinare crescută noaptea.

De asemenea, pentru a determina severitatea reclamațiilor subiective ale BPH, se utilizează Scala de diagnostic internațional pentru evaluarea simptomelor de prostată (IPSS). Chestionarul este format din 8 întrebări despre simptomele patologiei, iar pacientul le oferă o evaluare cantitativă cu puncte de la 1 la 5. Răspunsurile primite sunt rezumate și se determină severitatea bolii:

• 0 - 7 puncte - simptome ușoare;
• 8 - 19 puncte - simptome moderat severe;
• 20 - 35 de puncte - simptome severe.

Datele dintr-o examinare digitală a prostatei au, de asemenea, o valoare diagnostică valoroasă. Cu BPH, se palpează o prostată mărită nedureroasă, densă, dar elastică. Șanțul median este definit ca unul netezit. În majoritatea cazurilor, creșterea este simetrică în ambii lobi ai organului..

Stadiile bolii

Severitatea semnelor BPH poate varia semnificativ în funcție de stadiul procesului patologic. Urologia modernă clasifică evoluția adenomului de prostată în trei etape:

1. Stadiul compensat este însoțit de o slăbire a fluxului urinar, o creștere a dorinței de a urina, mai ales noaptea.
2. Stadiul subcompensat presupune că toate simptomele progresează, fluxul de urină devine din ce în ce mai slab, există o senzație de golire insuficientă a urinei din vezică. Din cauza glandei hipertrofiate, fluxul de urină este perturbat, ceea ce duce la formarea unei porțiuni reziduale de urină în timpul fiecărui act de urinare. În acest stadiu, pot apărea complicații ale BPH: un proces infecțios în tractul urinar și rinichi, retenție urinară acută.
3. Stadiul decompensat este caracterizat de un simptom special - ischurie paradoxală. Aceasta implică fluxul de urină în picături cu vezică urinară puternic umplută, datorită unei slăbiri semnificative a tonusului aparatului sfincterian. De asemenea, ureterohidronefroza, complicații infecțioase (pielonefrita, cistita), afectarea funcției renale.

Diagnostic de laborator

Luând în considerare vârsta pacientului și setul tipic de reclamații, medicul va suspecta HPB și va îndruma pacientul către metode de cercetare suplimentare. Diagnosticul de laborator al acestei boli include:

• analiza și cultura bacteriologică a secreției prostatice pentru a exclude prostatita;
• test de sânge pentru antigenul prostatic specific (PSA).

Rata PSA a sângelui la bărbații aparent sănătoși diferă în funcție de vârstă. Dar valoarea normativă medie este considerată a fi 4 ng / ml. Creșterea sa cu mai mult de 10 ng / ml ridică suspiciunea unui proces malign. Adenomul duce la o creștere a nivelului său de la 4 la 10 ng / ml. Creșterea anuală a indicatorului este, de asemenea, importantă - nu trebuie să depășească 0,75 ng / ml pe an. În caz contrar, ar trebui să vă gândiți la dezvoltarea cancerului..

De asemenea, pentru diferențierea cancerului și a BPH, se utilizează determinarea raportului fracției PSA libere la nivelul său total. Cu adenom, este cel puțin 1:10, iar cu cancer, nivelul fracției libere scade. Se utilizează, de asemenea, un indicator al densității antigenului. Acesta este raportul dintre nivelul PSA total și volumul glandei determinat de ultrasunete. Cu BPH, indicatorul este de până la 0,15 ng / ml în 1 cm³.

Testele clinice generale de sânge și urină nu indică BPH, dar pot fi utilizate pentru a recunoaște complicațiile infecțioase ale bolii din sistemul urinar..

Metode instrumentale de cercetare

Examinarea instrumentală a unui pacient cu adenom de prostată include:

• Ecografia prostatei;
• Ecografia sistemului urinar;
• urofluxmetrie;
• cistografie-
• urografie excretorie;
• biopsie de prostată.

Ecografia glandei, efectuată transrectal, oferă informații mai exacte despre organ decât metoda transabdominală. În timpul studiului, dimensiunea și volumul organului sunt determinate. Mărirea simetrică a glandei mărturisește BPH. Chisturile și pietrele pot fi găsite în grosimea organului, care este, de asemenea, un semn al unui adenom. Se observă modificări ale vezicii urinare sub forma îngroșării pereților săi, prezența urinei reziduale. În uretere și pelvisul renal, cu un curs lung de patologie, pereții se extind - ureterohidronefroza. Dacă rinichii înșiși sunt afectați, ecografia va confirma o încălcare a capacității lor funcționale..

Uroflowmetry vă permite să detectați diferite încălcări ale actului de urinare. Practic, aceste tulburări în BPH se referă indicatori de viteză. Debitul normal al urinei este de aproximativ 15 ml pe secundă. Cu adenom, scade brusc.

Metodele cu raze X (cistografie, urografie excretorie) sunt utilizate dacă există suspiciunea formării calculilor în tractul urinar, apariția diverticulilor vezicii urinare sau dezvoltarea unui proces infecțios la rinichi.

Biopsia de prostată se efectuează în cazuri controversate, când metodele de cercetare mai conservatoare nu au permis un diagnostic precis al adenomului și există îndoieli cu privire la calitatea benignă a tumorii de prostată.

În ICD-10, diagnosticul de hiperplazie prostatică este codificat cu codul N40.

Astfel, hiperplazia benignă de prostată este o boală masculină legată de vârstă. Când faceți acest diagnostic, este important să luați în considerare toate simptomele, să efectuați cercetări de laborator și instrumentale. Acest lucru poate fi făcut numai de un urolog calificat..