Abcesul mamar

Un abces al glandei mamare este o inflamație, care este însoțită de formarea în acest organ a unei cavități izolate umplute cu puroi. Glanda mamară este deosebit de vulnerabilă la inflamația purulentă, deoarece are numeroase conducte de lapte prin care infecția se poate răspândi cu ușurință.

Cel mai adesea, un abces se dezvoltă la femeile primipare în perioada pre-menopauză. Boala prezintă interes nu numai pentru mamologie, ci și pentru obstetrică și ginecologie, întrucât este asociat cu un fenomen atât de comun în rândul mamelor care alăptează ca mastită.

Cauze

Un abces nu apare ca o boală independentă, ci este o complicație sau rezultatul unor infecții purulente. Agenții cauzali ai bolii (streptococi, stafilococi și microorganisme anaerobe) pătrund în țesutul glandei prin mameloane crăpate, leziuni ale pielii, răni, foliculi de păr inflamați. Boala este acută, dar ocazional poate lua o formă cronică prelungită.

Motivul principal al formării abceselor este mastita acută, care apare în primele 5-6 săptămâni după naștere. La 6-11% dintre femei, această patologie devine abcesă. O altă boală care duce la aceeași complicație este galactoforita.

Al doilea motiv cel mai important este introducerea infecției în glanda mamară din focarele piogene situate în alte organe. Cele mai probabile locuri din care este posibilă migrarea puroiului sunt pielea (cu furunculoză, piodermă, carbunculi) și ganglionii limfatici din apropiere afectați de limfadenită purulentă.

Leziunile contaminate ale sânului, formarea de hematoame extinse, efectuarea, manipularea glandei mamare cu instrumente insuficient sterile provoacă, de asemenea, dezvoltarea unui abces.

Forma cronică este rezultatul unui abces acut pe termen lung sau apare ca urmare a infecției cu infecții fungice, actinomicoză, tuberculoză, sifilis.

Factori de risc

Astfel de factori, de la sine, nu duc la apariția unui abces, ci indirect cresc riscul dezvoltării acestuia în caz de infecție. Acestea includ:

• Slăbirea imunității locale și / sau sistemice;
• Golire slabă a sânilor (refuz alăptarea cu mastită, exprimare insuficientă a excesului de lapte etc.);
• Închiderea lumenului canalelor de lapte cu polipi sau tumori, epiteliu descuamat, țesut cicatricial;
• Diabet. Atunci când este perturbată microcirculația sângelui în țesuturile glandei, ceea ce face dificilă eliminarea agentului patogen de către sistemul imunitar. În plus, în diabet, compoziția laptelui se abate de la compoziția normală, ceea ce previne în mod normal dezvoltarea bacteriilor..
• Fumat;
• Piercing. Prezența corpurilor străine în glanda mamară creează o poartă de intrare suplimentară pentru infecție.

Localizare

După localizarea în glanda mamară, se disting următoarele tipuri de abcese:

1. Subareolar - apare sub mamelon și cercul pigmentat înconjurător (areola). Această variantă a bolii este cea mai frecventă la femeile care alăptează și se caracterizează printr-un curs relativ ușor..
2. Intramamar - situat în grosimea țesutului glandular al glandei mamare.
3. Retromamar - odată cu acesta, acumularea de puroi se află la granița dintre țesutul gras al glandei mamare și mușchii superficiali ai pieptului care se află sub el. Acesta este cel mai rar, dar și cel mai periculos soi..

Simptome

Un abces se caracterizează printr-un debut acut, temperatura corpului crește la 37-39 de grade. Pieptul doare și se umflă rapid, există umflături, hiperemie. În jurul locului de formare a abcesului, țesutul este fierbinte la atingere, mai greu decât în ​​alte zone. Cu presiunea, durerea crește semnificativ. Revărsatul inflamator poate fi eliberat din mamelon, uneori cu cheaguri de sânge.

Trebuie avut în vedere faptul că aceste simptome nu garantează prezența unui abces ca atare. Sunt tipice pentru alte boli infecțioase și inflamatorii ale sânului. Pentru a clarifica diagnosticul, sunt necesare observații suplimentare și diagnostice profesionale..

Suspiciunea formării unui abces ar trebui să ducă la agravarea simptomelor bolii de bază. Deci, cu mastită, durerea, febra și umflăturile dispar în 3-4 zile. Dacă acest lucru nu s-a întâmplat sau starea de sănătate s-a înrăutățit, atunci acest lucru poate indica formarea unei cavități umplute cu puroi. Manifestări mai specifice depind de localizarea acestuia:

• Abcesele subareolare sunt însoțite de mărirea vizuală semnificativă a mamelonului și a areolei datorită edemului. O formare dură și dureroasă se simte sub areolă.
• Semnele unui abces intramamar depind de profunzimea apariției acestuia. Dacă este localizat superficial, atunci în jurul locului formării sale există o zonă de hiperemie și compactare, limitată de o zonă de demarcare neclară, se simte căldură și durere în ea. Un abces profund nu poate fi detectat extern, prezența sa poate fi judecată doar prin semne indirecte.
• Abcesul retromamar se manifestă cu simptome speciale. Glanda mamară ia forma unei emisfere, de parcă ar crește, devine îndreptată înainte și în sus. Deasupra marginii sale superioare, în timpul palpării, se eliberează o umflare fluctuantă (mobilă) - aceasta este o acumulare de puroi, deplasată în sus sub greutatea unei glande umflate.

Diagnostic

Cea mai de bază și mai disponibilă metodă de diagnosticare este radiografia mamară. Atunci când se utilizează această metodă, forma și dimensiunea abcesului și locația sa aproximativă sunt bine vizualizate. Pe roentgenogram, arată ca o formațiune în formă de inel cu iluminare în mijloc. Acest semn îl deosebește de formațiunile dense (fibroame, adenoame, tumori maligne).

Avantajul radiografiei este rezoluția sa ridicată, care face posibilă vizualizarea chiar și a abceselor mici. Dezavantajul acestei metode este expunerea la radiații a corpului și imposibilitatea de a transmite o imagine spațială detaliată pe o raze X.

„Etalonul de aur” în diagnosticul abcesului mamar este Ultrasunete (sonografie). Cu ajutorul acestuia, puteți stabili locația exactă, dimensiunea, forma, adâncimea și numărul cavităților purulente, prezența mesajelor cu canalele de lapte, grăsimea subcutanată și între ele. Este chiar posibil să se stabilească stadiul dezvoltării unui abces și prezența unei capsule.

Pe sonogramă, abcesul arată ca o pată întunecată cu contururi clare sau neclare, sub care este definită o „cale” profundă. Claritatea schiței este indicativă a încapsulării, care se găsește în etapele ulterioare. Semnul „pistei” indică prezența puroiului lichid.

Dezavantajul ultrasunetelor este rezoluția limitată a imaginii, care nu permite vizualizarea formațiunilor mici.

O altă metodă de diagnostic potențial aplicabilă este Scanare CT (CT). Este prescris în cazul în care radiografia și ultrasunetele nu au dat rezultate satisfăcătoare. O scanare CT produce o serie de imagini felie cu strat care pot fi comparate cu o imagine tridimensională.

Din punct de vedere tehnologic, această metodă este ideală pentru diagnosticarea abceselor, deoarece oferă informații detaliate despre toate caracteristicile posibile ale țesutului modificat patologic. Rezoluția uriașă detectează chiar și micro-abcese de până la 0,4 mm.

Această metodă are o valoare deosebită pentru diagnosticarea abceselor retromamare ca fiind singura de încredere: cu raze X, spațiul din spatele glandei nu se potrivește în imagine, iar fasciculul de ultrasunete în timpul ultrasunetelor nu pătrunde la adâncimea necesară vizualizării cavității purulente..

Costul ridicat al studiului și doza mare de radiații primite de pacient limitează utilizarea CT. În majoritatea cazurilor, vă puteți limita la metode mai simple, astfel încât CT este prescris numai pentru indicații speciale..

Posibile complicații

Specificitatea complicațiilor depinde de rata de dezvoltare a abcesului.

Formele acute care curg rapid, tind să se răspândească. Volumul de puroi în cavitatea abcesului crește, abcesul în sine crește în dimensiune și, în cele din urmă, pătrunde în țesuturile înconjurătoare. Mai mult, sunt posibile mai multe opțiuni pentru progresia bolii:

1. Dacă abcesul a fost situat aproape de suprafața pielii, atunci fistulizarea (formarea unui tract fistulos) este probabil odată cu scurgerea puroiului..
2. Formarea flegmonului este o inflamație purulentă difuză care rătăcește în grăsimea subcutanată și se răspândește adesea în zonele învecinate (peretele abdominal anterior, regiunea subclaviană), crescând simultan volumul maselor purulente-necrotice. Ca urmare, inflamația se transformă de la locală la extinsă.
3. Descoperirea unui abces în conductele de lapte. Cu această complicație, puroiul intră în tubulii glandei și adesea există o ieșire de conținut purulent din mamelon. Prezența prelungită a puroiului în pasajele lăptoase duce la distrugerea pereților și metaplazia (degenerarea) epiteliului lor. Metaplazia pune bazele bolii maligne.
4. O complicație letală este pătrunderea bacteriilor piogene în sânge și limfă odată cu dezvoltarea sepsisului. Călătorind de-a lungul patului vascular, infecția se răspândește în multe organe și țesuturi, provocând febră severă.

Abcesele cronice rareori izbucnesc în țesutul înconjurător, deoarece sunt limitate de capsulă. Acestea provoacă o formare crescută a țesutului conjunctiv în jurul capsulei lor, ducând astfel la scleroza elementelor glandulare. Acest lucru duce la îngroșarea glandei și la scăderea funcției sale..

Odată cu utilizarea în timp util a unui tratament adecvat, riscul de complicații tinde la zero.

Tratament

Pilonul principal al tratamentului este intervenția chirurgicală conform principiului „deschiderii și drenajului”. Chirurgul planifică mai întâi unde se vor face inciziile pe baza examinării, observării, palparii, radiografiei, ultrasunetelor sau CT. Inciziile se fac radial de la areola mamelonului până la baza sânului. Uneori sunt făcute sub marginea inferioară a acesteia, într-un pli. Astfel de incizii sunt cele mai puțin traumatice, lasă mici cicatrici și au proprietăți cosmetice bune. După aceea, medicul deschide toate cavitățile purulente detectate, îndepărtează puroi și examinează rana pentru alte abcese. Înainte de sfârșitul operației, se introduce un canal de scurgere, iar rana este suturată doar parțial.

Drenajul costă 3-4 zile. În acest moment, nu numai puroiul poate curge prin el, ci și lapte - acest lucru este absolut normal și are chiar și aspectele sale pozitive - laptele conține imunoglobuline care împiedică dezvoltarea bacteriilor în rană.

Aspirația este o metodă mult mai puțin invazivă, adică evacuarea puroiului din cavitate cu ajutorul unei seringi. Acest tip de tratament se aplică numai abceselor mici și este în general mai puțin fiabil decât incizia și drenajul, dar spre deosebire de acesta din urmă, nu lasă deloc cicatrici.

În paralel cu tratamentul chirurgical, este prescrisă terapia conservatoare, care este de susținere. Pentru a reduce durerea, inflamația, umflarea și roșeața, se utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (nimesulidă, diclofenac, indometacină și altele). Dacă este necesar, este permisă utilizarea antibioticelor active împotriva streptococilor, stafilococilor și florei anaerobe..

Prevenirea

Prevenirea se reduce la prevenirea și eliminarea în timp util a bolii de bază care provoacă abcesul (mastită, galactoforită, limfadenită). Este necesar să se monitorizeze igiena mameloanelor, atunci când apar fisuri, lubrifiați-le cu creme vindecătoare pe bază de dexpantenol. Dacă aveți mastită, nu trebuie să renunțați la alăptare sau să goliți artificial sânul. Toate rănile și leziunile cutanate din jurul sânului trebuie dezinfectate.

De asemenea, ar trebui să eliminați factorii de risc - întăriți imunitatea, renunțați la fumat, tratați diabetul zaharat, nu străpungeți pieptul.

Prognoza

Cu o intervenție chirurgicală în timp util, prognosticul este favorabil - abcesele drenate sunt înlocuite de o cicatrice, bacteriile patogene părăsesc țesutul glandular. Dacă abcesul a avut o capsulă, atunci acesta poate fi saturat cu săruri de calciu (calcificare). În același timp, funcția glandei mamare este complet păstrată și nu se observă consecințe negative.