Papilomul intraductal al glandei mamare

Papilomul intraductal se referă la tumorile benigne de sân. Conform statisticilor, apare în 10% din cazurile de diagnostic al tuturor neoplasmelor mamare. Adesea, boala este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp și este detectată întâmplător în timpul examinărilor cu un medic. Odată cu dezvoltarea semnificativă, patologia devine cauza durerii în glanda mamară, precum și a diferitelor secreții din aceasta. Relevanța papilomului intraductal se datorează posibilității progresiei tumorii către maligne. Prin urmare, diagnosticul precoce este deosebit de important, deoarece face posibilă efectuarea de intervenții chirurgicale economice fără chimioterapie..

Examinarea microscopică a papilomului intraductal al glandei mamare este o formațiune asemănătoare chistului cu o încălcare a structurii tipice a celulelor secretoare. Dimensiunea tumorii este foarte diferită - de la un milimetru la 3 centimetri în diametru. În timp, ea devine foarte sensibilă la leziuni traumatice. Atunci apare tabloul clinic tipic al patologiei..

Motive pentru dezvoltarea papilomului intraductal

Baza fiziopatologică a carcinogenezei

Genele umane sunt foarte importante în patogeneza tumorilor. Au fost descrise mai multe tipuri de mutații genetice ereditare, care duc la dezvoltarea papilomului intraductal, care ulterior devine rapid malign. Acum există metode de detectare a acestor modificări chiar și la pacienții sănătoși, ceea ce face posibilă prezicerea riscului de dezvoltare a patologiei în viitor. Mutații similare pot apărea, de asemenea, sporadic, sub influența factorilor de mediu:

• expunerea la substanțe chimice (carboni aromatici heterociclici, amine);
• fumat;
• radiații ionizante;
• influența virușilor.

Corpul uman a dezvoltat mecanisme pentru găsirea și corectarea acestor încălcări. Acest lucru are loc atât la nivel genetic (repararea ADN-ului), cât și la nivel celular. În acest din urmă caz, rolul principal îl are sistemul imunitar, care este capabil să recunoască celulele „mutante” ca străine și să le distrugă rapid. Prin urmare, gradul de utilitate funcțională a acestuia joacă un rol important. În prezența imunodeficiențelor cauzate atât de defecte congenitale, cât și de patologii dobândite, riscul de a dezvolta tumori, inclusiv papilomul intraductal, crește.

Cauzele endogene ale dezvoltării papilomului intraductal

Deoarece țesutul mamar este reglementat de o serie de hormoni, modificările bruște ale concentrației lor în sânge pot duce la modificările descrise mai sus în materialul genetic al celulelor. Adesea la femeile care au identificat papilom intraductal, se găsesc următoarele patologii sau afecțiuni:

• ooforită;
• anexită;
• obezitate;
• tulburări ale funcției ovariene de diferite etiologii;
• utilizarea necontrolată pe termen lung a contraceptivelor hormonale;
• intrerupere de sarcina.

De obicei, papiloamele se dezvoltă pe fondul mastopatiei fibrochistice la pacienți. Se manifestă prin dilatarea și deformarea conductelor..

Etapele dezvoltării tumorii

Principala diferență între o celulă „mutată” de una normală este capacitatea de diviziune nelimitată și absența mecanismelor de inactivare. Acest lucru se întâmplă deoarece secțiuni speciale ale ADN-ului celular sunt activate - protooncogene, iar regulatorii lor (gene supresoare) sunt fie distruse, fie sunt într-o stare inactivă funcțional. Acest proces se numește imortalizarea celulară. Ei încetează să-și îndeplinească funcțiile de bază și încep să lucreze numai pentru propria reproducere și distribuție ulterioară. În același timp, celulele pierd mecanismele de control invers de către organism și nu mai răspund la semnalele sale, care sunt transmise prin molecule biologice active biologice speciale.

Combinarea acestor modificări duce la prima etapă a procesului oncologic - hiperplazia tisulară. Celulele „mutate” morfologic sunt încă foarte asemănătoare cu celulele normale, dar sunt deja semnificativ diferite funcțional de ele. Este foarte dificil să se identifice o tumoare în acest stadiu datorită dimensiunii sale, care rareori depășește 1 mm.

Papilomul intraductal aparține celei de-a doua etape a dezvoltării - o tumoare benignă. Atunci pot apărea primele manifestări simptomatice asociate creșterii unui neoplasm. Structura tumorii se schimbă, apar spații care sunt rapid umplute cu secreția celulelor modificate.

În absența unui tratament adecvat în timp (acest interval este foarte variabil), apare displazia celulară. Devin mai puțin stabile, structura internă și funcționarea lor se schimbă. Ultimul pas către procesul malign este apariția capacității de metastazare și creștere în țesuturi interne.

 Clasificare și tipuri de papilom intraductal

Papiloamele intraductale se pot dezvolta în orice parte a sistemului de conducte mamare. Dar, în funcție de localizare, acestea sunt împărțite în două grupuri:

• central - cistadenomele sunt situate în areolă. Ele sunt de obicei solitare (simple) și mult mai rar se transformă într-un proces malign..
• periferice - papiloamele apar în orice parte periferică a conductelor mamare. Destul de des, acestea sunt numeroase și se transformă mai des în cancer papilar..

Tablou clinic cu papiloame intraductale

Pentru o lungă perioadă de timp, papilomul nu deranjează pacientul în niciun fel. Poate fi detectat numai cu palparea atentă a sânului, mai ales dacă este localizat în regiunea periareolară. Nu se observă modificări externe în forma organului sau a pielii peste formație.

Cel mai adesea, primul simptom al papilomului intraductal este apariția diferitelor tipuri de descărcare, care se intensifică la apăsarea glandei mamare. Secretul poate fi roșu (când apare sângele), alb, verde (când este atașată o infecție bacteriană) sau transparent. Există, de asemenea, dureri în zona dezvoltării tumorii, care este agravată prin apăsarea sau purtarea de haine strânse.

Cel mai simplu mod de a palpa neoplasmul este dacă acesta este situat în apropierea areolei. În acest caz, se simte un mic nod elastic. Dimensiunea sa poate scădea după ce faceți clic pe el și eliberați o cantitate de secret.

Uneori se dezvoltă inflamația tumorii și a țesuturilor din jur. În acest caz, se observă următoarele simptome:

• creșterea temperaturii generale a corpului;
• durere ascuțită a organului;
• roșeață a pielii de pe glanda mamară;
• umflarea țesuturilor din jur, mărirea sânilor;
• modificări ale descărcării (culoare și consistență).

Metode de diagnostic

Examinarea pacientului ar trebui să înceapă cu administrarea de anamneză. Este important să se stabilească exact când au început primele simptome ale patologiei. De asemenea, trebuie să întrebați dacă familia imediată a pacientului a avut vreun caz de cancer de sân. Examinarea tuturor pacienților cu suspiciune de neoplasm trebuie efectuată de un mamolog cu experiență. El examinează și palpează glandele mamare și, de asemenea, îndreaptă imediat spre mamografie. O metodă suplimentară în prima etapă a diagnosticului este examinarea citologică a secrețiilor din sân. Acest test detectează modificările secrețiilor caracteristice cancerului sau infecțiilor bacteriene..

Pacientul este supus testelor de sânge generale și biochimice în laborator. O importanță deosebită este definirea markerului tumoral al cancerului de sân CA 15-3. Acest lucru face posibilă, fără biopsie, oprirea procesului malign cu un grad ridicat de probabilitate..

După determinarea localizării tumorii, este prescrisă o examinare cu ultrasunete, apoi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Ductografia este, de asemenea, extrem de informativă - un studiu cu contrast al structurii și permeabilității canalelor toracice. În plus, vă permite să localizați papiloamele, care oferă informații importante pentru planificarea intervenției chirurgicale.

Obligatoriu pentru un diagnostic îndoielnic - biopsia neoplasmului. Cercetările ulterioare permit nu numai determinarea calității benigne a tumorii, ci și determinarea tipului histologic al acesteia. Prognosticul evoluției bolii pentru pacient și alegerea posibilelor tactici de tratament depind de aceasta..

Tacticile de tratament pentru papilomul intraductal

După diagnosticul papilomului intraductal al sânului, precum și localizarea neoplasmului, pacienților li se oferă tratament radical - intervenție chirurgicală cu îndepărtarea tuturor țesuturilor modificate. Din păcate, nicio altă metodă nu are astfel de indicatori de performanță..

Mulți pacienți au o anumită teamă de posibile modificări estetice la nivelul sânului. Prin urmare, medicul trebuie să explice că în această patologie se folosește o operație de conservare a organelor, în care chirurgul îndepărtează doar o mică parte afectată de procesul patologic..

Înainte de operație, chirurgul trebuie să explice pacientului intervenția planificată. Se verifică prezența alergiilor la medicamente și se efectuează un studiu general al stării funcționale a corpului (ECG, ultrasunete ale organelor abdominale, test biochimic de sânge, coagulogramă, radiografie toracică).

Tehnica chirurgicală

Varianta predominantă a operației este o rezecție sectorială a sânului. Esența sa este aceea că o parte a organului este îndepărtată sub forma unui sector, care conține țesuturi modificate patologic. Operația se efectuează de obicei sub anestezie generală (cu excepția cazului în care tumora este localizată direct sub areola).

Intervenția începe cu faptul că chirurgul, sub control cu ​​ultrasunete, folosește un creion special pentru a marca locurile viitoarelor incizii pe piele. Apoi țesuturile sunt tăiate de-a lungul a două linii radiale radial de la areolă. Apoi, chirurgul face o altă incizie de la 2 cm de la marginea tumorii până la marginea mușchiului major pectoral. După separarea pielii de țesuturile adiacente și efectuarea hemostazei, tumora este îndepărtată. Eșantionul ei trebuie trimis pentru examinare histologică..

Înainte de a închide rana, sângerarea este oprită din nou prin electrocoagulare a vaselor și câmpul chirurgical este igienizat. Chirurgul închide și cusută rana în straturi. Drenajul este necesar pentru câteva zile.

Perioada postoperatorie

După operație, este necesar să se prescrie medicamente antibacteriene pentru a preveni adăugarea unei infecții bacteriene. Avantajul este dat cefalosporinelor de a treia generație - ceftriaxonă, cefepimă, cefuroximă. Durata terapiei este de obicei de 5 până la 7 zile.

În această perioadă vin și datele examenului histologic. Dacă diagnosticul este confirmat, nu este nevoie de tratament suplimentar. Când este detectat un proces malign, pacientul este trimis pentru diagnosticare suplimentară și consultare cu un oncolog.

Dacă pacientul dorește, la ceva timp după intervenție (de obicei câteva luni), se poate efectua o operație cosmetică pentru a restabili aspectul sânului.

Prevenirea bolilor

Principala metodă pentru prevenirea primară a dezvoltării papilomului intraductal este diagnosticarea bolilor care se caracterizează prin modificări ale nivelurilor hormonale. De asemenea, are o mare importanță munca educațională efectuată de un medic de familie sau un ginecolog raional. Ei trebuie să-și educe pacienții cu privire la importanța unei monitorizări adecvate și regulate a sânilor lor. După 40 de ani, trebuie să fiți supus unui examen preventiv la mamolog și mamografie. La prima suspiciune a unui proces volumetric, este strict interzisă auto-medicarea. În astfel de cazuri, pacientul trebuie să-și contacteze medicul cât mai curând posibil..

Papilomul intraductal ocupă un loc important printre patologiile glandei mamare. Aparține tumorilor benigne și simptomul său principal este prezența descărcării patologice. Metoda de alegere în tratament este rezecția sectorială, care vă permite să economisiți cât mai mult din țesutul sănătos al organului..