Lipogranulomul sânului

Lipogranulomul sânului

Lipogranulomul sânului sau necroză grasă este un proces de necroză locală a țesuturilor moi ale sânului cu formarea ulterioară a modificărilor cicatriciale în acestea. Boala se manifestă ca un infiltrat dureros, care se deformează treptat glanda mamara. Tabloul clinic al lipogranulomului seamănă adesea cu dezvoltarea unui neoplasm malign, care necesită un diagnostic amănunțit. Diagnosticul se face prin palpare, ultrasunete, mamografie și biopsie. Tratamentul constă în efectuarea unei excizii sectoriale a sânului. În majoritatea cazurilor, necroza grasă are o dinamică pozitivă a evoluției clinice cu prognostic pozitiv.

Ce este?

Lipogranulomul este considerat în esență un abces al glandei mamare și aparține grupului de neoplasme benigne. Boala începe cu o inflamație limitată a țesutului adipos, în jurul căruia se formează o capsulă densă de granulație. Ca rezultat, se formează mici cavități chistice în grosimea glandelor mamare, care provoacă disconfort pacientului..

Conform statisticilor, necroza grasă este diagnosticată la 0,6% dintre femeile cu leziuni mamare nodulare. În acest caz, lipogranuloamele sunt cele mai sensibile la persoanele cu volume mari de glandă mamară..

Motivele lipogranulomului

Principalul motiv pentru dezvoltarea necrozei grase este trauma toracică. Acestea pot fi leziuni ale sânului cauzate de vânătăi, șocuri, vătămări domestice, manipulări medicale sau exerciții sportive. Medicii disting între următorii factori predispozanți:

  • o pierdere accentuată a greutății corporale;
  • promovarea unui curs de radioterapie;
  • predispozitie genetica;
  • chirurgie plastica pe sân după mastectomie.

Patogenia bolii

Formarea lipogranulomului începe după leziuni traumatice ale capilarelor din regiunea toracică, ceea ce duce la o încălcare a alimentării cu sânge a unei zone mici de țesut adipos. Progresia ulterioară a bolii este însoțită de inflamația reactivă a țesuturilor moi ale sânului, în partea centrală a căreia se formează mase necrotice. După ce inflamația dispare, celulele moarte sunt înlocuite treptat cu țesut conjunctiv, care se manifestă clinic prin cicatrizare și calcificare a unei zone limitate a sânului.

Simptome

După leziuni traumatice ale țesuturilor moi ale sânului, pacientul observă o bucată dureroasă care are o formă rotunjită. O astfel de neoplasmă, de regulă, este fuzionată cu țesuturile din apropiere. În timp, durerea dispare și sensibilitatea obișnuită se restabilește în piele.

Dezvoltarea bolii se manifestă prin următoarele simptome:

  • contuzia țesuturilor moi sub formă de sigiliu cianotic și edem;
  • roșeață sau cianozitate a pielii în zona umflării patologice;
  • retragerea mamelonului;
  • stabilitatea temperaturii corpului, care este o trăsătură distinctivă a lipogranulomului și a necrozei grase în mastită;
  • deformarea glandei mamare, care este însoțită de o creștere și durere a ganglionilor limfatici regionali.

Diagnostic

Examinarea pacienților cu necroză grasă a sânului este efectuată de un mamolog în conformitate cu următorul plan:

  1. Aflarea istoricului bolii. În același timp, specialistul acordă o atenție specială prezenței leziunilor toracice la pacient și natura acestor leziuni.
  2. Palparea sânului. Această procedură este efectuată de un mamolog. În procesul de palpare a țesuturilor moi ale sânului, el poate identifica o bucată dureroasă care are un contur neclar. În unele cazuri, medicul determină simptomul „fluctuației” (existența unui fluid într-un spațiu restrâns).
  3. Ecografie toracică. Metoda cu ultrasunete se bazează pe vizualizarea structurii morfologice a glandei mamare prin reflectarea undelor ultrasonice. Fiabilitatea metodei este de 80-85%. În acest fel, specialistul poate recunoaște chiar și neoplasmele mamare mici, a căror dimensiune are mai mult de 5 mm în diametru. Dar, din păcate, tehnologia cu ultrasunete nu relevă toate simptomele caracteristice ale necrozei grăsimilor în etapele inițiale..
  4. Prezentare generală mamografie. Radiografia standard a glandelor mamare și a ganglionilor limfatici regionali se efectuează în două proiecții (frontală și laterală) .În scopuri profilactice, mamografia pentru femeile cu vârsta peste 35 de ani cu o frecvență de o dată la 2 ani și pentru pacienții cu vârsta peste 50 de ani - în fiecare an. Fiabilitatea acestei tehnici este în intervalul 80-90%, ceea ce face posibilă detectarea neoplasmelor benigne și maligne deja în stadiile inițiale ale creșterii oncologice..
  5. Imagistică prin rezonanță magnetică. Această procedură este o scanare strat cu strat a unei zone patologice a corpului folosind un câmp electromagnetic. Avantajele RMN ale glandelor mamare constau în obținerea unei imagini a țesuturilor moi ale sânului în diferite planuri, posibilitatea controlului dinamic al cursului tratamentului și absența expunerii la radiații a pacientului.
  6. Biopsie mamară. Analiza histologică și citologică a unei zone mici a țesutului mamar îngroșat permite un diagnostic definitiv. Colectarea materialului biologic se efectuează cu ajutorul unei puncții. Medicul pătrunde în zona patologică cu un ac special cu pereți subțiri și îndepărtează o parte din țesutul modificat. În acest caz, toate manipulările sunt efectuate sub controlul ultrasunetelor (ultrasunetelor) sau al câmpului electromagnetic (RMN). Analiza biopsiei obținute este efectuată de laboratorul histologic. În majoritatea cazurilor, mamologii vor comanda o biopsie pentru a exclude prezența unei tumori canceroase..

Metode de tratament

Terapia bolii se efectuează exclusiv prin intervenție chirurgicală. Acest lucru se datorează faptului că procesele ireversibile de necroză au loc în glandă. În astfel de cazuri, intervenția radicală se efectuează ca o rezecție sectorială, atunci când chirurgul îndepărtează anumite părți (sectoare) ale sânului.

Esența rezecției sectoriale

Chirurgia pentru îndepărtarea lipogranuloamelor implică anestezie generală. Anestezistul evaluează preliminar dacă pacientul are reacții alergice și boli cronice ale sistemului cardiovascular.

În timpul operației, pacientul se află în decubit dorsal. Chirurgul folosește un marker pentru a desena contururile viitoarelor incizii ale pielii. Planificarea operațiunii se realizează pe baza rezultatelor cu ultrasunete și imagistica prin rezonanță magnetică. Acest lucru permite specialistului să crească eficiența operației și să îmbunătățească rezultatul cosmetic..

Incizia cutanată este de obicei eliptică. După aceea, chirurgul excizează toate țesuturile necrotice cu o indentare de 1-3 cm pe structurile sănătoase ale sânului. Această operație este considerată o intervenție chirurgicală minim invazivă..

La finalizarea operației, toate țesuturile îndepărtate sunt trimise fără eșec la analize histologice. Acest lucru este necesar pentru a exclude posibila origine oncologică a bolii..

Complicații ale terapiei chirurgicale a lipogranulomului

În general, rezecția sectorială este considerată un tratament destul de sigur. Atunci când există riscul de a dezvolta două tipuri de complicații:

  1. Reacție inflamator-purulentă în zona de operare. Acest lucru se datorează pătrunderii microorganismelor patologice în suprafața plăgii. Treptat, inflamația se dezvoltă într-un proces purulent. Dezvoltarea unei astfel de complicații poate fi prevenită cu ajutorul terapiei cu antibiotice postoperatorii. Și totuși, dacă chirurgul a găsit semne de supurație, atunci efectuează deschiderea chirurgicală a plăgii, spălând cu soluții antiseptice.
  2. Compactarea țesutului operator care rezultă din sângerări limitate (hematom). În astfel de cazuri, pacientului i se interzice utilizarea procedurilor termice. Tratamentul unei astfel de complicații constă în redeschiderea zonei de operare, spălarea acesteia cu antibiotice și stabilirea drenajului.

Caracteristici ale perioadei postoperatorii

După intervenția chirurgicală, pacientul rămâne în spital câteva zile. În această perioadă, pacientul se află sub supraveghere medicală constantă..

În a treia zi, chirurgul îndepărtează drenajul, spală rana, aplică un bandaj steril și descarcă femeia. Ea primește un plan de reabilitare de la un specialist care include:

  • luarea analgezicelor pentru eliminarea posibilelor atacuri de durere postoperatorie;
  • utilizarea profilactică a antibioticelor cu spectru larg, care previne răspândirea infecției pe suprafața plăgii;
  • dietoterapie, inclusiv utilizarea alimentelor cu un conținut ridicat de proteine, vitamine și microelemente;
  • educație fizică moderată și sport, care se desfășoară sub supravegherea unui specialist în reabilitare.

Reabilitarea pacienților

Reabilitarea femeilor care au suferit un curs chirurgical de tratament al lipogranulomului constă din următoarele activități:

  • tratamentul bolilor ginecologice cronice;
  • normalizarea medicației a nivelurilor hormonale;
  • prevenirea sarcinilor neplanificate;
  • respectarea strictă a dietei și administrarea preparatelor cu vitamine;
  • terapia imunomodulatoare care vizează creșterea nivelului capacităților de protecție ale corpului;
  • Purtarea unui bandaj special care îndeplinește o funcție de susținere și previne rănirea (1-2 săptămâni).

Prognosticul bolii

Prognosticul lipogranulomului mamar este predominant pozitiv. Practic, 100% dintre pacienți după operație au o recuperare completă. Conform statisticilor, o operațiune sectorială cu drepturi depline exclude dezvoltarea unei recidive sau a unor complicații.

Intervenția chirurgicală prematură poate duce la asimetrie mamară. În viitor, acești pacienți vor avea nevoie de chirurgie plastică chirurgicală a glandelor mamare..

Potrivit majorității medicilor, lipogranulomul mamar nu are tendința de transformare malignă..

Prevenirea

Dezvoltarea necrozei grase la nivelul sânului poate fi prevenită în următoarele moduri:

  1. Autoexaminarea regulată a țesuturilor moi ale sânului. Medicii recomandă femeilor să-și simtă sânii zilnic. Detectarea unei bucăți atipice, decolorarea locală a pielii sau scurgerea mamelonului este un motiv pentru o vizită imediată la ginecolog.
  2. Examinări preventive de către un mamolog. Conform standardelor medicale, femeile cu vârsta peste 50 de ani trebuie să facă anual o radiografie toracică specializată. Această măsură contribuie la diagnosticul precoce al neoplasmelor benigne și maligne..
  3. Prevenirea leziunilor toracice. Dacă pacientul este încă traumatizat, atunci trebuie să fie supusă unei examinări cuprinzătoare de către un mamolog. După 1-2 săptămâni, este recomandabil ca o femeie să fie supusă unui al doilea diagnostic folosind ultrasunete. Imediat după rănire, pacientul ar trebui să bandeze pieptul astfel încât să fie într-o poziție ridicată.

Lipogranulomul sânului sau necroza grasă este o afecțiune care este cauzată în primul rând de traumatisme acute la nivelul pieptului. Un simptom cheie al bolii este formarea unui sigiliu strâns. Diagnosticul final se bazează de obicei pe rezultatele analizei histologice. Tratamentul este exclusiv chirurgical și se efectuează în condiții de spitalizare. După o rezecție sectorială a glandei mamare, pacientul se recuperează de obicei complet. Acest lucru duce la un prognostic favorabil al bolii. În majoritatea cazurilor, respectarea elementară a măsurilor preventive sub formă de examinări preventive de către un mamolog previne dezvoltarea necrozei grase a țesuturilor moi ale sânului..

Publicații similare