Deformarea pieptului chilei

În acest articol vom analiza cauzele deformării pieptului cu cheile, gradul de patologie și metodele de tratament cu terapie și cu ajutorul intervenției chirurgicale.

Ce este

Această patologie este o dezvoltare anormală a oaselor pieptului. Foarte rar, boala perturbă activitatea organelor interne, mai des este un defect exclusiv cosmetic.

Datorită faptului că sternul iese înainte, această boală mai este numită „piept de pui”. Cod pentru clasificarea internațională a bolilor [µb 10]. Anomalia este congenitală, transmisă genetic. Manifestările sale devin mai pronunțate în perioada de creștere intensă a omului, adică în adolescență. Formarea finală a defectului se încheie de obicei la vârsta adultă..

Conform statisticilor, boala este mai frecventă la bărbați decât la femei. Împreună cu ea, pacienții sunt adesea diagnosticați cu sindrom Marfan, curbură a coloanei vertebrale, defecte cardiace.

Etiologie

Principalul factor cauzal al acestei patologii este predispoziția ereditară. Dar este posibil ca boala să fie asociată și cu rahitismul în copilărie. Se presupune că moliciunea excesivă a țesutului osos nu poate rezista sarcinii atunci când corpul este în poziție verticală, ceea ce duce la deformarea treptată. Pieptul de pui cu rahitism apare destul de des, prin urmare, tratamentul defectului cu acest diagnostic ar trebui să includă terapia cu vitamine.

Deformarea chilei la copii

Boala este depistată cel mai adesea în copilăria timpurie. Dar, în unele cazuri, simptomele sunt subtile, deci este diagnosticat în perioada de creștere intensă a corpului - la vârsta de 11-13 ani.

Deteriorarea sistemului respirator, circulația sângelui, inima în primii ani ai copilului sunt absente. Dar deformarea la adolescenți este adesea însoțită de:

• dificultăți de respirație;
• ischemie;
• transpiraţie;
• oboseală fizică și mentală rapidă;
• tahicardie.

Toate acestea se manifestă cu activitate fizică viguroasă. Dacă simptomele se deranjează fără exerciții fizice, atunci este necesară o intervenție chirurgicală urgentă. Experții explică acest lucru nu prin caracteristicile patologiei, ci prin faptul că pacienții au un tip de corp astenic: subțire generală, stern îngust, mușchi slab dezvoltați.

Un defect extern provoacă îngrijorare și este adesea un obstacol în calea socializării normale a copilului. La școală, copiii sunt ridiculizați, ceea ce duce la tulburări psihice: izolare, timiditate, timiditate, uneori agresivitate.

Simptome

Patologia se caracterizează printr-o extindere semnificativă a suprafeței anterioare a sternului în raport cu norma. Forma sa este într-o stare ridicată, ca și cum o persoană ar respira aer. Practic nu se schimbă în timpul unei excursii respiratorii. Partea sa mijlocie iese în față, iar coastele se scufundă de-a lungul marginilor, sternul capătă aspectul chilei unui vas de apă. De aici și numele deformării.

Arcurile costale de la 4 la 8 rânduri sunt afectate în principal, există o cotitură a marginilor lor. Sternul este mărit.

Clasificare

Boala este clasificată în 3 grade:

1. Primul este că defectul cosmetic este slab exprimat. Defectul se formează prin îndoirea a 2-3 cartilaje costale. Nu există încălcări ale sistemului cardiovascular, respirator.
2. În al doilea rând, inima este deplasată până la 3 cm față de poziția sa normală. Cea mai mare proeminență a sternului se găsește în treimea mijlocie și inferioară. Se combină cu curbura arcurilor costale.
3. În al treilea rând, inima este deplasată la mai mult de 3 cm de poziția sa normală. Defectul cosmetic este pronunțat. Uneori însoțită de afectarea funcției respiratorii și a activității inimii, vaselor de sânge.

Diagnostic

Diagnosticul patologiei se efectuează pe baza unei examinări vizuale. Pentru a clarifica caracteristicile deformării și gradul de severitate al acesteia, pot fi atribuite suplimentar următoarele:

1. Radiografie. Datele acestui studiu ajută la evaluarea gradului și naturii curburii. Se efectuează în două proiecții: laterală și anteroposterioră. Vă permite să determinați cât spațiul retrosternal este mărit, inima este deplasată și deplasată, arcurile costale sunt curbate, poziția plămânilor este schimbată. Metoda nu face posibilă evaluarea gradului de tulburări displazice și a caracteristicilor deformării cartilajului.
2. CT. O metodă extrem de informativă, care vă permite să evaluați raportul dintre dimensiunea anterioară-posterioară a deformării și cea frontală. Vizualizează organele interne, asimetria deformării, patologiile osoase, leziunile toracice, gradul de compresie pulmonară, deplasarea inimii. Toate aceste date ajută la intervenția chirurgicală..

Dacă există plângeri sau suspiciuni de disfuncție a inimii, plămânilor, sunt prescrise studii suplimentare: EchoCG (ultrasunete ale inimii), ECG (studiu al funcției inimii), spirografie (studiu al funcției pulmonare).

Tratament

Terapia este prescrisă luând în considerare gradul de deformare. La începutul bolii, tratamentul este posibil cu ajutorul unor structuri ortopedice speciale; în forme mai avansate, este necesară intervenția chirurgicală.

Tratament fără intervenție chirurgicală

Exercițiu fizic

Deformitatea nu este supusă exercițiului fizic. Cu toate acestea, acest tratament va face ca pieptul să fie mai flexibil și să îmbunătățească starea de sănătate a pacientului..

pentru că cu o deformare cu carenele, slăbiciunea musculară este foarte des observată, terapia cu exerciții fizice va ajuta să scăpați de problemă. Această metodă de tratament este auxiliară și se recomandă efectuarea acesteia în stadiul inițial al dezvoltării bolii, precum și după corecția chirurgicală a pieptului.

Pentru ca tratamentul să fie eficient, trebuie convenit cu un specialist. pentru că pentru fiecare pacient, metodele individuale, regimul de mișcare, dozele, intensitatea activității fizice sunt selectate pe baza stării generale de sănătate și a simptomelor însoțitoare.

Dacă deformarea afectează negativ activitatea organelor interne și pacientul este îngrijorat de tahicardie, tulburări autonome, atunci terapia cu exerciții fizice trebuie efectuată cu precauție..

După ce pacientul are un set individual de exerciții, pentru a obține un efect terapeutic pronunțat, se recomandă terapia exercițiilor fizice care să fie combinată cu nutriție adecvată, diverse tehnici de respirație, înot, masaj, fizioterapie.

Sistem de compresie dinamică Ferré

Dezvoltatorul sistemului de compresie este un chirurg pediatric - Marcelo Ferre, care are peste 20 de ani de practică medicală. Sistemul este conceput pentru a corecta asimetria sternului și a corecta curbura. Fabricat conform parametrilor pacientului. Este format din:

• o placă metalică din aliaj de aluminiu care se potrivește sub partea proeminentă a sternului;
• un mecanism de susținere care este atașat în spate;
• dispozitiv de măsurare a presiunii care reglează forța de reținere și previne deteriorarea pielii.

Sistemul este eficient pentru utilizare în copilărie sau ca terapie complexă. Dacă pacientul are mai mult de 20 de ani, atunci este aproape imposibil să se obțină un efect pronunțat folosind o singură tehnică. Terapia este bine tolerată de pacienți și nu provoacă disconfort semnificativ.

În timpul procesului de corecție a curburii, sunt necesare ajustări periodice ale presiunii. Durata tratamentului este selectată individual. Dacă terapia este începută chiar de la începutul dezvoltării bolii, atunci este posibil să se evite intervenția chirurgicală.

Orteze

Ortezele sunt un nume complex pentru dispozitivele medicale concepute pentru a corecta caracteristicile anatomice ale aparatului locomotor. Cu o deformare a sternului cu cheile, acest dispozitiv este un corset care se fixează în poziția anatomică corectă.

Efectul terapeutic se obține prin stoarcerea părții proeminente a sternului. Când sunt purtate continuu, aceste dispozitive corectează treptat curbura și îmbunătățesc aspectul. La fel ca sistemul Ferré, ortezele necesită ajustări periodice ale presiunii și armare..

Pentru ca compresia creată să nu cauzeze disconfort, astfel de modele oferă sisteme eficiente de decuplare care vă permit să reglați cu ușurință tensiunea singuri fără asistență..

Protezarea toracică este realizată individual, ținând cont de parametrii zonei proeminente și de gradul de curbură. Pentru tratamentul deformării cu chile, se utilizează dispozitive sub formă de cerc pliabil, pe care sunt fixate plăci metalice, care au un efect terapeutic. Pe de altă parte, există și o placă care înmoaie presiunea.

Corsetele ortopedice au contraindicații pentru purtarea:

• tuse sistematică, astm bronșic;
• sporturi de contact;
• dermatită, eczeme, inflamații ale pielii;
• probleme cu fluxul sanguin, sistemul vascular (de exemplu, varice);
• primele zile ale perioadei postoperatorii etc..

Tratamentul cu orteze va fi eficient dacă începe în copilărie sau adolescență, când cartilajul și țesutul osos sunt flexibile și ușor de supus influențelor externe. Dacă curburile sunt foarte pronunțate, atunci este dificil să se obțină efectul dorit. Este necesar să purtați dispozitivele în mod constant (cel puțin 12 ore pe zi) și, eventual, în șase luni până la un an, elementele osoase ale sternului vor dobândi o formă anatomică normală.

Operațiune

Această metodă de tratament rămâne cea mai eficientă. Există mai multe moduri de a corecta curburile, dintre care principalele sunt: ​​metodele lui Ravich, Abramson, Nass, Kondrashin, Timoșenko.

Metoda Abramson

Este considerată o operație minim invazivă. Este adesea practicat, recomandat pacienților cu vârsta sub 20 de ani. Se efectuează sub anestezie generală. Pe suprafața laterală a pieptului, chirurgul face 2 incizii mici (3-4 cm). Apoi, printr-un tub din PVC, fixează 2 plăci de corecție metalice mici pe coaste.

Apoi atașează o placă mai mare între ele, îndreptându-se, cu ajutorul șuruburilor reglabile (o astfel de montură face posibilă reglarea forței de presiune). Se află perpendicular pe două mici. Apoi cusături. Asa de presiunea este creată în interiorul pieptului, ceea ce favorizează creșterea corectă a oaselor.

Câțiva ani (2-4 ani) după corectarea completă a curburii structurilor metalice sunt îndepărtate. Trauma acestei operații este scăzută. Durata unui sejur internat într-o instituție medicală nu depășește 5 zile. După 2 săptămâni, pacientul poate reveni la stilul său de viață obișnuit, excluzând însă o anumită activitate fizică. Cusăturile și cicatricile după operație sunt aproape invizibile.

Metoda lui Ravich

Este considerată o metodă de corecție traumatică. Este rar folosit. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul face o incizie transversală sub glandele mamare și taie țesutul muscular al abdomenului și pieptului de la punctele de atașament. Apoi, se efectuează o excizie segmentară a cartilajului costal și restul perichondrului este suturat. Asa de spațiile intercostale sunt reduse, pieptul este adus într-o poziție fiziologică normală.

Dacă defectul este foarte pronunțat, atunci se efectuează suplimentar o sternotomie corectivă. După operație, este necesară o perioadă lungă de recuperare, în plus, cicatricile postoperatorii pronunțate și cicatricile rămân pe piele.

Metoda lui Kondrashin

Se efectuează printr-o incizie verticală pe suprafața anterioară a sternului. Oferă rezecția în formă de pană a cartilajului deformat în locul tranziției către țesutul osos, condrotomie parasternală. După aceea, se efectuează o sternotomie în formă de pană, se traversează procesul xifoid. La sfârșit, cartilajul costal în zona rezecției este suturat, suturile sunt aplicate pe stern. Datorită acestei operații, pieptul se află într-o stare de hipercorecție..

Metoda lui Timoșcenko

La băieți, o incizie orizontală se face sub mușchii pectorali, la fete - 2, pielea este decojită în zona de curbură. Apoi, mușchii pectorali sunt separați de cartilajul costal curbat și aceștia din urmă sunt îndepărtați, păstrând pericondrul. Asa de coasta devine mai scurtă cu câțiva cm.

În partea superioară a curburii, se efectuează o sternotomie și o placă metalică curbată este atașată la coaste, repetând forma normală a pieptului. După câteva luni, structura metalică este îndepărtată.

Metoda Nass

pentru că deformarea cu chile este adesea combinată cu formă de pâlnie, pentru tratarea acesteia din urmă, se utilizează metoda Nass, are asemănări cu metoda Abramson.

Procedura este o procedură minim invazivă. Se efectuează sub anestezie generală. A fost dezvoltat de Donald Nass, chirurg toracic pediatric în 1987. Rezultatele tratamentului cu această metodă au rezultate impresionante - aproximativ 98% dintre pacienți reușesc să elimine defectul, restul au o curbură reziduală asociată cu o elasticitate insuficientă a țesutului osos.

Depresia din deformarea în formă de pâlnie este compensată de o placă metalică curbată, care este poziționată concavă în sus. Se fixează pe nervuri cu suturi absorbabile pe termen lung, sârmă de oțel sau alte elemente de fixare..

Operația este permisă să fie efectuată pacienților de orice vârstă, dar luând în considerare toate contraindicațiile. Uneori sunt posibile complicații: hemotorax, hidrotorax, respingerea sau deplasarea plăcilor, pneumotorax.

Tratamentul deformării cu chile este un proces complex și de lungă durată. În etapele inițiale ale dezvoltării bolii este permisă utilizarea structurilor ortopedice, în stadii mai severe doar o operație chirurgicală va fi eficientă.